Вазоспастическая стенокардия – это форма стенокардии, для которой характерно проявление приступов в состоянии покоя. То есть симптомы этого заболевания возникают даже без воздействия факторов, которые его провоцируют. А именно это нагрузки физического и психо-эмоционального характера.
Эта стенокардия возникает из-за того что происходит спазм коронарных сосудов, вследствие этого возникает недостаточность кислорода и питательных веществ к миокарду.
Из-за такого спазма возникает боль ангинозного характера.
В полной мере не изучены причины проявления вазоспастической стенокардии. Есть теория, что она возникает из-за повышенной чувствительности клеток гладких мышц коронарных сосудов.
Также выделяют дисфункцию клеток эндотелиального типа и как результат этого возникает временный стеноз.
Развитие вазоспастической стенокардии происходит из-за уменьшения концентрации оксида азота. А также можно отметить такие провоцирующие факторы развития вазоспастической стенокардии:
Можно сделать вывод, что в результате приступа стенокардии начинается ишемия клеток миокарда, а длительный приступ приводит к некрозу. А если спазм проявился одновременно на нескольких сосудах, то наступает смерть. Также стенокардия может вызывать нестабильность проводящих путей.
Зависимо от того насколько тяжелое проявление патологии, могут развиваться осложнения, например, аритмия, даже в виде желудочковой фибрилляции. Так что чем быстрее начнется лечение, тем меньше осложнений.
Проявляются такие симптомы при вазоспастической стенокардии:
Ангинозная боль
При этом виде патологии проявляется боль давящего или жгучего характера, которая локализуется за грудиной и часто отдает в руку, шею, спину. Для вазоспастической патологии характерно, что боль чаще проявляется в состоянии покоя, чем при нагрузке.
А также часто приступы проявляются либо в ночное время либо в утреннее. Следует отметить, что болевой синдром при этом невозможно связать с какими-либо факторами, он возникает сам по себе.
Приступ может быть разделен на этапы с промежутками в 2-3 минуты.
Вегетативные нарушения.
Эти симптомы проявляются бледной кожей, выделением холодного пота, приступами тошноты и рвоты.
Гипертония.
Повышенное артериальное давление при стенокардии проявляется по той причине что организм пытается восстановить показатель давления в полостях сердца. То есть это компенсаторная реакция организма.
Потеря сознания.
Это можно объяснить тем, что плохое качество кровообращения, и как результат этого снижается кровоток к головному мозгу.
Головная боль.
Приступы при вазоспастической патологии могут длиться от 5 до 30 минут. В это время человек чувствует себя очень плохо, так как проявляются симптомы заболевания и купируется этот приступ сложно.
Можно сделать вывод, что симптомы вазоспастической стенокардии ничем не отличаются от обычной. Определить именно вазоспастический тип помогут только инструментальные исследования.
к оглавлению ↑Диагностика начинается с осмотра врачом. Врач при этом изучает анамнез пациента, а также важно знать о заболеваниях родственников, чтобы исключить генетическую предрасположенность. Пациент должен сообщить врачу, какое лечение проходил.
Из лабораторных анализов назначают исследования крови и мочи общего и биохимического типа.
Это поможет определить есть ли воспалительные процессы в организме. А также показатели холестерина и уровня глюкозы в крови.
Обязательно проводят электрокардиографию (ЭКГ), а также дополнительно могут назначить мониторирование ЭКГ по Холтеру – это исследование, при котором специальный аппарат фиксирует время начала приступа, его продолжительность, а также важно знать какие изменения на ленте ЭКГ в момент приступа и т.д. Это нужно чтобы подобрать правильное лечение.
Проводят также холодовую и эргометриновую пробы.
Холодовая проба – это снятие ЭКГ в момент погружения правой руки в холодную воду.
Эргометринова проба – это высокочувствительное исследование, для проведения которого используют эргометрин (аминокислоту) для того чтобы стимулировать рецепторы, которые вызывают спазм. Если во время пробы происходит спазм, значит, врач может поставить диагноз вазоспастическая стенокардия. И подбирать лечение.
Также проводят иногда тесты с нагрузкой – это велоэргометрия и тредмил-тест. Это снятие показателей ЭКГ во время физической нагрузки на велотренажере и беговой дорожке.
Эхокардиографию (ЭхоКГ) проводят для того, чтобы диагностировать патологии сердца, например, пороки и т.д.
Патологии сердечнососудистой системы могут вызывать стенокардию. Если выявлены сопутствующие заболевания, то немедленно назначают адекватное лечение, чтобы не допустить осложнений.
Коронарная ангиография помогает диагностировать поражение коронарной артерии атеросклеротическими бляшками.
к оглавлению ↑Вазоспастическая стенокардия лечится медикаментозно. Назначают разные группы препаратов:
Нитраты.
К ним относится нитроглицерин, он купирует приступ стенокардии. Выпускается он в виде таблеток, которые нужно принимать под язык, а также есть нитроглицерин в спрее.
Лечение этими препаратами способствует выработке окиси азота, и за счет этого расширяются сосуды.
Антагонисты кальция.
Это препараты, которые способствуют расширению сосудов и снижению их тонуса. Особенно они действуют на коронарные сосуды.
Дезагреганты.
При спазмировании сосудов большая вероятность, что образуются тромбы. Лечение этими препаратами обычно назначается в небольших дозах, как правило, в качестве профилактических мер.
Для лечения применяют также и хирургические методы. Это ангиопластика и стентирование – процедура при которой устанавливают специальный катетер.
Через него проводник доходит до пораженной артерии и раздувает там баллон, под давлением стенки сосуда расширяются. Далее в этом месте устанавливают стент.
А также если при стенокардии ярко выраженная аритмия, то пациенту могут имплантировать дефибриллятор.
к оглавлению ↑Наиболее часто сегодня такая патология проявляется у пациентов 30-50 лет.
Прогноз зависит от тяжести патологии и продолжительности приступов.
Неблагоприятные прогнозы дают врачи, когда при вазоспастической стенокардии развились атеросклеротические бляшки больших размеров.
При этом около 90% пациентов живут с такой патологией не больше 5 лет.
Осложнением при вазоспастической патологии может быть, как инфаркт трансмурального типа и аритмия, которая угрожает жизни (фибрилляция желудочков). Медицинская практика показывает, что все тяжелые последствия проявляются спустя год после установления диагноза.
Пациент Владимир, 48 лет
Пациент был госпитализирован с такими симптомами как боли в грудной клетке жгучего характера, а также с чувством тяжести, повышенном артериальным давлением до 170/100 мм рт. ст.
Пациент сообщил, что приступы боли начались 7 месяцев назад и возникали они по утрам через каждых 3 дня, и быстро купировались нитроглицерином.
После обращения к врачу ему назначили амподипин, периндоприл, аспирин, бисопролол. Постепенно врач увеличил дозировку препаратов, так как улучшение не наступало.
После проведения диагностики, решили провести ангиографию и в результате проведения этого исследования диагностировали спазм коронарных артерий. После этого было проведено стентирование, которое прошло успешно.
Назначены препараты Верапамил (антагонисты кальция) и препараты группы статины.
Добавить комментарий