Состояние стенокардии напряжения

Долгое время состояние стенокардии называли грудной жабой из-за специфических характерных болезненных ощущений, внезапного дискомфорта, чувства сдавливания за грудиной. При этом подобные болевые ощущения всегда появлялись внезапно, после физических нагрузок, стрессов, возбуждения, приема пищи.

На сегодня патология изучена более полно, а медики выделяют несколько направлений, типов, так называемой «грудной жабы» – это и стабильная стенокардия напряжения, и острая ишемия (инфаркт) миокарда, и прогрессирующая стенокардия напряжения, и множество иных функциональных классов (ФК) патологии.

К сожалению, в одной публикации крайне сложно детально описать все существующие типы стенокардии. Именно поэтому мы решили посвятить сегодняшний разговор такому недугу, как стенокардия напряжения.

Согласно последним данным многочисленных научных исследований стенокардия напряжения представляет собой не что иное, как одну из разновидностей ишемической болезни сердца (ИБС).

Напомним, ИБС (сердечная ишемия, кислородное голодание мышцы сердца) – это патология, характеризующаяся определенными расстройствами кровоснабжения сердечной мышцы, возникающими вследствие некоторых поражений коронарного артериального сосудистого русла.

Поражения миокарда, ИБС и, соответственно, стенокардия возникают при различных расстройствах коронарного кровообращения, при нарушениях баланса – интенсивность имеющегося коронарного кровотока и, возникающие на данный момент, метаболические потребности мышцы.

Иными словами, ИБС получает возможность развиться, когда тканям миокарда требуется большее количество кислорода, нежели его приносит артериальное сосудистое русло.

Зачастую, ИБС имеет острое течение (врачи называют данное состояние инфарктом миокарда), но иногда ишемия носит хронический характер (у пациента наблюдаются периодические функциональные расстройства в виде приступов стенокардии).

Причины развития недуга

В первую очередь следует сказать, что ИБС или стенокардия, к какому бы функциональному классу (ФК) ее не относили, всегда бывает обусловлена развитием недостаточности коронарного кровообращения.

Именно недостаточность кровообращения в сосудах сердца приводит к первичному кислородному голоданию миокарда, а затем (если проблему своевременно не устранить) к некрозу сердечных тканей.

Среди наиболее распространенных причин развития ИБС либо же так называемой стенокардии напряжения медики называют патологию атеросклеротического поражения коронарных артерий. Несколько реже, прогрессирующая стенокардия напряжения может возникать на фоне перенесенных инфекционных либо же инфекционно-аллергических заболеваний.

Спровоцировать приступ описываемого недуга обычно могут:

• сильный эмоциональный стресс, нервное перенапряжение;
• серьезные физические нагрузки;
• прием некоторых лекарственных средств, когда человек необдуманно использует серьезные медикаментозные препараты;
• интоксикации организма.

Среди факторов риска развития ишемии медики называют:

• пожилой возраст пациентов;
• наследственную предрасположенность;
• принадлежность к мужскому полу;
• длительное прогрессирование гипертонии;
• ожирение;
• курение, алкоголизм;
• неправильные пищевые привычки;
• сахарный диабет.

Механизмы развития проблемы

Следует понимать, что ИБС в любых ее формах, крайне редко возникает внезапно.

Патологии предшествует постепенное сужение коронарного русла, которое рано или поздно может привести к внезапному полному прекращению притока обогащенной кислородом крови к отдельным участкам миокарда.

При недостаточности питания мышцы сердца наступает опасная ишемия тканей, которая, собственно, проявляет себя стенокардическими приступами либо острым инфарктом – отмиранием пораженного участка тканей миокарда.

Стенокардия напряжения может возникать при тромбозе, тромбоэмболии, спазмах венечного артериального русла. А к этим состояниям могут вести длительно прогрессирующие аритмии, (тахикардии, в частности), развитие гипертрофии миокарда, гипертония.

Как классифицируется патология?

Классификация рассматриваемой болезни сердца чрезвычайно обширна и разнообразна. Первично классификация ИБС выделяет состояния: внезапной остановки сердца (или коронарной смерти), приступов стенокардии, инфаркта миокарда, кардиосклероза, аритмий различного генеза и недостаточности миокарда. При этом стенокардию обычно разделяют на отдельные функциональные классы (ФК).

В свою очередь классификация стенокардии отграничивает:

• состояние стенокардии напряжения (впервые возникающее, стабильное, прогрессирующее или спонтанное);
• состояние нестабильности стенокардии;
• или вазоспастической стенокардии.

Стенокардией напряжения медики называют патологию, характеризующуюся преходящими приступами болевых ощущений за грудиной, провоцируемыми той или иной нагрузкой, увеличением метаболических потребностей сердечной мышцы и недостаточностью питания.

Рассматриваемую сегодня, стенокардию напряжения общепринятая классификация ВОЗ разделяет на четыре ФК (функциональных класса):

• ФК №1: на этом этапе пациенты способны успешно справляться с привычными для них физическими нагрузками. Болевые ощущения, симптомы приступа развиваются лишь при перенапряжении.
• ФК №2: Привычные ранее физические нагрузки переносятся с трудом, симптомы приступа ишемии могут быть спровоцированы обычной ходьбой на длительные расстояния (более одного километра), подъемом по лестнице.
• ФК №3: Наблюдается резкое снижение привычной физической активности. Симптомы ишемии, приступы возникают при элементарной ходьбе до ста метров.
• ФК №4: Симптомы патологии могут возникнуть даже в состоянии покоя.

Клинические проявления

Симптомы рассматриваемой патологии (независимо от ФК) обычно включают:

• умеренный или сильный дискомфорт за грудиной;
• ощущения умеренной или интенсивной боли в области груди со сжимающим, давящим, жгучим, пекущим характером;
• развитие панических атак, страха смерти;
• загрудинная боль может иррадиировать в область левого плеча, лопатки, шею, челюсть слева, эпигастральную область.

В редких случаях симптомы ишемии могут носить нестандартный, скрытый характер, когда патология проявляет себя только болями в эпигастральной области, диспепсическими расстройствами, цефалгией или иными неприятными ощущениями, что чревато серьезными затруднениями в диагностировании патологии.

Длительность приступа стенокардии напряжения, как правило, составляет несколько минут, но не более получаса. Приступ довольно быстро купируется после прекращения нагрузки либо после того, как пациент принимает препараты нитроглицерина.

В отдельных случаях, умеренно проявляющийся приступ помогает снять народная медицина либо же нейтральные успокоительные препараты.

Варианты диагностики (лабораторная, инструментальная)

Как вы понимаете, самостоятельно распознать заболевание, его тип или функциональный класс, практически невозможно, для установления точного диагноза пациентам необходимо своевременно обращаться к медикам.

В условиях медицинского учреждения диагностировать проблему удается просто и быстро. Для определения патологии медики обязательно учитывают данные следующих лабораторных тестов:

• клинического анализа крови, в котором при развитии ишемии может наблюдаться снижение уровня гемоглобина, изменения лейкоцитов и пр.;
• данных биохимических маркеров, свидетельствующих о поражениях сердечной мышцы. Как правило, при подозрениях на развитие ишемии медики проводят анализы на тропонин, мв-фракции креатинфосфокиназу. при повышении показателей данных маркеров медики фиксируют развитие коронарного синдрома;
• биохимического анализа крови – показатели холестерина, триглицеридов, креатинина и пр.;
• оценки уровня гликемии или показателей уровня гормонов.

Помимо лабораторных исследований, для установления точного диагноза медики используют многочисленные инструментальные методики диагностики. Среди таких методик наиболее информативными при развитии ишемии могут считаться:

• Электрокардиограмма (в покое, с физическими нагрузками или суточный мониторинг).
• Методика эхокардиографии.
• Метода сцинтиграфии с нагрузками физического или фармакологического характера.
• Стресс-эхокардиография.
• Коронарография.
• МРТ и пр.

Лечение

Поскольку стенокардия напряжения считается, скорее симптомом ишемического поражения сердечной мышцы (ИБС) лечение данного состояния обычно направляется на: улучшение прогнозов патологии, предотвращение осложнений, устранение конкретной неприятной симптоматики.

Главенствующую роль в облегчении состояния больного со стенокардией напряжения может играть своевременная коррекция образа жизни. Существенно улучшают прогнозы течения заболевания, следующие мероприятия:

• полный отказ от вредных привычек;
• коррекция питания;
• снижение массы тела;
• ограничение физической активности.

На начальных стадиях патологии справиться с приступами помогает народная медицина: прием лекарственных трав и растений (пустырник, валериана, элеутерококк, женьшень, мумие и пр.). Однако если патология ведет себя более агрессивно самостоятельно назначать пациенту какие-либо медикаментозные препараты недопустимо!

Важно! Знать, что лечение стенокардии напряжения – это всегда процесс длительный, требующий внимания квалифицированных врачей.

Полноценное лечение стенокардии напряжения проводится комплексно, для устранения проблемы кардиологи могут назначать пациентам следующие медикаментозные препараты или средства:

• Гиполипидемические лекарства. Прежде всего, статины, позволяющие несколько снизить уровень холестерина;
• Антиагреганты. Ацетилсалициловую кислоту, клопидогрел и иные;
• Средства для симптоматической терапии. Антиаритмические лекарства, β-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, нитраты (нитроглицерин, первично).

В наиболее сложных случаях пациентам с ишемией может быть показано оперативное радикальное лечение. Как правило, такое лечение предполагает: проведение аортокоронарного шунтирования, процедуры баллонной ангиопластической операции, использование методики стентирвоания коронарного русла.

Клиники, в которых пациенту может быть оказана адекватная медицинская помощь при стенокардии, представлены в таблице далее.

Прогнозы

Прогнозировать течение стенокардии достаточно сложно, поскольку ишемические поражения миокарда могут быть кардинально различными.

Иногда патология сразу проявляет себя как острый инфаркт миокарда и может заканчиваться летально. А иногда с периодическими приступами стенокардии пациенты доживают до преклонного возраста.

Тем не менее, при условии своевременного обнаружения ишемии, при проведении адекватного лечения проблемы прогнозы выживаемости и дальнейшего качества жизни больных оказываются весьма благоприятными. Запущенные случаи ишемии, к сожалению, в прогностическом плане оказываются всегда сомнительными либо же неблагоприятными.

Меры профилактики

Профилактика ишемической болезни по большому счету сводится к профилактике развития атеросклероза. Для того чтобы заболевание вас не беспокоило важно:

• вести здоровый образ жизни;
• правильно питаться, не допускать ожирения;
• получать умеренные физические нагрузки;
• отказываться от любых вредных привычек;
• своевременно посещать врача кардиолога с профилактической целью.

Помните, предотвратить проблемы со здоровьем всегда легче, чем с ними бороться. Берегите себя и будьте здоровы!