Клинические аспекты стенокардии Принцметала

Стенокардия Принцметала является одной из самых редких форм ишемической болезни сердца (ИБС). Ее называют также вазоспастической, вариантной, спонтанной, что связано с особенностями развития патологического процесса. Согласно статистическим данным около 5% пациентов, страдающих ИБС, имеют данную форму заболевания.

Вариантная стенокардия проявляется внезапными приступами сердечной боли, которые не имеют видимой причины. В основе развития болевого синдрома лежит спазм коронарных артерий, вызванный дисфункцией вегетативной нервной системы.

Морфологической основой данного заболевания в 95% случаев является атеросклеротическое поражение русла коронарных артерий. При этом в большинстве случаев имеют место начальные стадии атеросклероза, не вызывающие существенных гемодинамических нарушений.

Однако во время приступа сочетание двух факторов, а именно сосудистого спазма и наличия атеросклеротических бляшек, создает существенное препятствие кровотоку в артериях сердца, приводя к ишемии миокарда. Именно во время эпизодов ишемии проявляются симптомы заболевания.

Как уже было сказано выше, спонтанная стенокардия развивается без видимой причины. Однако выделяют ряд провоцирующих факторов, которые могут способствовать развитию приступа данной формы стенокардии:

• общее переохлаждение организма;
• стрессовая ситуация;
• гипервентиляция.

Кроме того, активное курение рассматривается в качестве фактора, повышающего вероятность развития данного варианта ИБС.

Выделяют также ряд внутренних заболеваний, сопровождающихся дисфункцией вегетативного звена нервной системы и повышающих вероятность развития вазоспастической стенокардии. К таким заболеваниям относят:

• гипертоническую болезнь, а также симптоматическую (вторичную) артериальную гипертензию;
• язвенную болезнь;
• хронический холецистит;
• хронический панкреатит;
• аутоиммунные заболевания.

Проявления вазоспастической стенокардии

Основные симптомы данной патологии – это кратковременные приступы боли. Ниже приведены основные критерии болевого синдрома, характерные для вариантной стенокардии.

• Боль возникает без видимой причины либо при воздействии провоцирующего фактора. Типичное время возникновения приступа – ночь и раннее утро. Возможен также вариант, когда стенокардия Принцметала проявляется регулярно, в одно и то же время суток, при занятиях привычной повседневной активностью.
• Продолжительность болевого приступа варьирует от 2–3 до 15 минут, реже – до 30 минут. Приступы могут повторяться через незначительные интервалы времени (от 2 до 15 минут).
• Частота возникновения приступов также варьирует. Такое заболевание, как вазоспастическая стенокардия может проявляться ежедневно, раз в неделю, раз в месяц и даже реже.
• Болевые ощущения локализуются в проекции сердца, однако пациенты также могут описывать их как боли за грудиной.
• Интенсивность болевого синдрома при стенокардии Принцметала значительная. Такая боль переносится пациентами намного хуже, чем боль при других формах ИБС.
• Характер болевых ощущений пациенты обычно описывают как жгучий, режущий или давящий.
• На пике приступа развиваются вегетативные симптомы. Возникает профузное потоотделение, резко выраженная бледность, скачки артериального давления (АД может как снижаться, так и повышаться, в зависимости от индивидуальной склонности), головная боль, чувство тошноты. Возможно также развитие обморочных состояний.

Характерно то, что вне приступа пациенты с диагнозом «стенокардия Принцметала» чувствуют себя абсолютно здоровыми.

Однако сами приступы протекают достаточно тяжело, плохо переносятся больными и могут осложняться развитием угрожающих жизни состояний.

К возможным осложнениям спонтанной стенокардии относят:

• различные нарушения ритма и проводимости, наиболее опасным из которых является фибрилляция желудочков;
• внезапную остановку сердца;
• развитие инфаркта миокарда.

Диагностика

Вариантная стенокардия не представляет особой сложности в диагностическом плане. Диагноз устанавливается с помощью простых и доступных методов исследования.

1. Беседа с пациентом, сбор анамнестических данных, объективный осмотр врачом больного.

2. Электрокардиографическое исследование (ЭКГ). Наиболее специфичным ЭКГ-признаком данной патологии является подъем сегмента S-T, который удается зарегистрировать лишь во время болевого приступа.

   Именно это изменение является наиболее типичным для данной патологии. При инфаркте миокарда также наблюдается подъем S-T, однако при стенокардии Принцметала это изменение исчезает после прекращения приступа, а вот в случае инфаркта изменение имеет стойкий характер, сохраняется на протяжении месяца и более.

   Спонтанная стенокардия также характеризуется такими изменениями на ЭКГ как расширение и увеличение зубца R, заострение зубца U. При осложнении процесса могут выявляться различные варианты нарушения ритма и проводимости. Однако все эти изменения в меньшей степени специфичны для рассматриваемой патологии, чем подъем сегмента S-T.

3. Холтеровское ЭКГ-мониторирование (Холтер-ЭКГ). Данный метод позволяет регистрировать ЭКГ пациента на протяжении суток и выявлять кратковременные эпизоды ишемии, протекающие без явных клинических проявлений.

   Кроме того, одновременный подъем S-T и возникновение типичных жалоб больного – это наиболее достоверный признак, позволяющий установить диагноз «стенокардия Принцметала».

Лечебная тактика

Симптомы, типичные для вариантной стенокардии, являются показанием для госпитализации больного в кардиологический стационар. Такие пациенты нуждаются в комплексном кардиологическом обследовании, которое позволит подтвердить или исключить диагноз.

В случае подтверждения диагноза «вариантная стенокардия» пациенты нуждаются в подборе лечения.

В настоящее время лечение данной формы ИБС проводится с использованием консервативных и / или оперативных методов. На начальных стадиях процесса, как правило, используют медикаментозное лечение.

Подбор терапии осуществляется индивидуально, требует некоторого времени и проводиться исключительно в условиях стационара. При этом лечение в обязательном порядке должно включать следующие звенья.

1. Устранение боли. С этой целью чаще всего используют нитраты (Нитроглицерин, Изокет, Кардикет).
2. Ликвидация ангиоспазма. Спазм коронарных артерий эффективно устраняют антагонисты кальция (Нифедипин, Верапамил, Дилтиазем).
3. Профилактика тромбообразования. Для нормализации показателей коагулограммы назначают антиагреганты и антикоагулянты (Ацетилсалициловая кислота, Варфарин).
4. Компенсация обструкции артериального русла. С этой целью назначают адреноблокаторы, чаще α-адреноблокаторы (Празозин), поскольку прием β-адреноблокаторов в отдельных случаях может удлинять течение приступов.

В случаях, когда медикаментозное лечение оказывается неэффективным, а также на развитых стадиях патологического процесса должен решаться вопрос о возможности хирургического вмешательства. В настоящее время оперативное лечение стенокардии Принцметала производится путем выполнения одной из следующих операций:

• аорто-коронарное шунтирование;
• стентирование коронарных артерий.

Прогноз и профилактика

При условии своевременного и корректного лечения вариантной стенокардии прогноз для жизни и здоровья больного является относительно благоприятным.

При отсутствии своевременной и правильной медицинской помощи прогноз является неблагоприятным, поскольку резко возрастает вероятность развития осложнений заболевания, о которых было сказано ранее.

Профилактика приступов вазоспастической стенокардии включает отказ от курения, исключение воздействия провоцирующих факторов, умеренный режим двигательной активности, а также сбалансированную диету с достаточным количеством витаминов и микроэлементов.

Ниже вашему вниманию представлен перечень медицинских учреждений Москвы и Санкт-Петербурга, которые оказывают специализированную медицинскую помощь при вариантной стенокардии, а также других формах ИБС.