Сердечная недостаточность с хроническим течением: классификация, симптоматика и терапия

Хроническая сердечная недостаточность – это сердечная дисфункция, при которой орган не может обеспечивать нормальное кровообращение в организме, то есть кровоток к другим органам недостаточный. Это называют еще расстройством систолической или диастолической функций.

При хронической сердечной недостаточности стенки миокарда грубеют из-за медленного образования капилляров, через которые в сердечную мышцу поступают питательные вещества.

Вследствие этого нарушаются метаболические процессы, и миокард становится жестким и теряет свою эластичность.

Хроническая сердечная недостаточность

В результате этой дисфункции клетки в организме не получают нужное количество кислорода и различных питательных веществ. Сердечная недостаточность хронического типа является результатом всех сердечнососудистых заболеваний. А так как здоровье всех органов напрямую зависит от сердца можно сделать вывод, что эта патология влечет за собой нарушения во всем организме.

Для этой дисфункции характерно развитие на протяжении длительного времени. И все это время у человека проявляются симптомы, которые могут быть слабовыраженными. Человек на них может не обращать внимания, например, незначительная одышка, снижение работоспособности и отеки.

Виды

Есть такая классификация хронической сердечной недостаточности:

• ХСН делится зависимо от фазы сокращения на:

  • систолическую патологию, при которой сердце слабо сокращается;

  • диастолическую патологию, которой характерно недостаточное расслабление органа из-за невозможности растягиваться. А значит, полости сердца не в достаточной мере набираются кровью.

    

    Систолическая и диастолическая недостаточность

• Зависимо от причин возникновения патологии:

  • миокардиальная патология – это вид, который развивается в результате ослабления миокарда (сердечной мышцы) различными заболеваниями. Например, пороки сердца, миокардит и т.д.
  • перегрузочная патология может возникать из-за перегрузок работы сердца, например, высокая вязкость крови, патологии сердечных клапанов, повышенное артериальное давление.

Также хроническую сердечную недостаточность делят на 4 класса:

1. I класс. В этот функциональный класс входят пациенты, у которых не проявляются симптомы заболевания даже при умеренной физической нагрузке.
2. II класс. В этот класс входят пациенты, которые ощущают слабо выраженные признаки заболевания при умеренной физической нагрузке. При этом проявляется одышка, общая слабость, учащенное биение сердца.
3. III класс. Пациенты относящиеся к этому классу ощущают уже ограничение в выполнении физической нагрузки. При незначительной нагрузке проявляются симптомы заболевания.
4. IV класс. К этому классу относятся пациенты, у которых симптомы могут проявляться даже в спокойном состоянии.

Симптоматика

При сердечной недостаточности хронического типа могут возникать такие симптомы:

• Одышка. Этот признак проявляется на разных стадиях по-разному, часто она усиливается в лежачем положении.
• 

  Цианоз

  Кашель и выделение мокроты с розовым оттенком.
• Снижение работоспособности, общая слабость.
• Отеки ног, часто возникают к вечеру.
• Аритмия и тахикардия.
• Бледность и синюшность кожи. Сначала проявляется только на пальцах, мочках ушей и губах, а в ходе развития болезни проявляется цианоз всего кожного покрова.

• Застой крови во внутренних органах или полнокровие. То есть сбой в функционировании органов:

  • Почечная недостаточность. Уменьшается объем выделяемой мочи и ее состав.
  • Печень – орган увеличивается в размерах, появляются болезненные ощущения. Стремительное развитие печеночной недостаточности.
  • Расстройства органов пищеварительного тракта. Основные симптомы: болевой синдром в желудке, тошнота, приступы рвоты, пульсация в области пищевода.
  • Расстройства ЦНС проявляется в виде нарушенного режима сна, эмоционального возбуждения, раздражительности и т.д.

Из-за чего проявляется?

Причинами сердечной недостаточности хронического типа являются различные патологии, которые способствуют активации механизмов компенсации, так как ослабляют орган.

Эти механизмы налаживают процесс кровообращения, но ненадолго, так как резерв возможностей рано или поздно заканчивается, и проявляются ярко выраженные и прогрессирующие симптомы сердечной недостаточности.

К таким заболеваниям относятся:

• Атеросклероз, гипертония. Эти симптомы способствуют сужению сосудов и повышению давления крови, вследствие чего на миокард возлагается большая нагрузка. Сердцу сложно вытолкнуть кровь из полостей.

• Патологии клапанов сердца, миокардит, миокардиодистрофия.

  

  Миокардиодистрофия

• Бронхо-легочные заболевания могут повышать давление в легочных сосудах. А это также создает дополнительные нагрузки.
• Инфаркт сердца. Сердечная недостаточность может возникать как осложнение после ИМ.
• Пороки сердца врожденного или приобретенного характера.
• Эндокардит бактериальной этиологии.

• Перикардит. Может быть выпотный (собрание жидкости в перикардиальной полости) или слипчивый (склеивание соединительной ткани перикарда).

  

  Экссудативный перикардит

• Тахикардия и аритмия.
• Базедова болезнь.

Диагностика

Диагностика недостаточности сердца начинается с физикального осмотра врачом. Врач осматривает больного на предмет цианоза, прощупывает пульс, измеряет артериальное давление, а также прослушивает сердцебиение.

Из инструментальных методов проводится:

• Электрокардиография. Hа ленте будет выражена гипертрофия и ишемия миокарда, также может проявляться аритмия и нарушенная проводимость.
• Эхокардиография. Это УЗИ сердца, с его помощью можно определить снижение сердечного выброса, то есть сократительную функцию миокарда, а также позволяет диагностировать заболевание, которое повлекло ХСН.
• Эхокардиография с доплерографией. На этом исследовании будут хорошо видны пороки сердца, утолщения миокарда, расширение артерий, патологии сердечных клапанов.
• Рентгенография. Показывает увеличение сердца, отеки, увеличение и расширение легочных артерий и т.д.
• Коронароангиография. Это метод исследования сердечных сосудов.
• Фонокардиография. Это исследование, при котором определяется характер биения сердца, и шумы сердца.
• Компьютерная томография. Ее назначают, если все остальные методы не дали достаточной информации.

Дополнительно могут назначаться УЗИ брюшной полости и превральных полостей, а также рентгенологическое исследование легких.

К лабораторным исследованиям относятся:

• Общий и биохимический анализ крови. Важными показателями являются гематокрит, эритроциты, гемоглобин, ферменты печени, холестерин;
• Анализ на гормоны щитовидной железы.
• Проводят анализ на уровень натрийуретических пептидов в плазме крови. Это помогает установить количество гормонов, которые выделяются из клеток миокарда.

Следует отметить нормальные показатели натрийуретических пептидов:

1. NT — pro BNP становит 200—пг/мл;
2. BNP – 25 пг/мл.

Такие показатели свидетельствуют о том, что заболеваний сердца нет.

Превышение количества гормонов, то есть отклонение от нормы, означает, что есть сердечная недостаточность и чем больше показатель, тем больше развита болезнь.

Методы терапии

Лечение хронической сердечной недостаточности заключается в воздействии терапии на первичное заболевание, которое стало причиной. А также нужно устранить или свести к минимуму симптомы сердечной недостаточности.

Важно медикаментозно поддерживать органы, которые больше страдают от этой патологии. Например, головной мозг, почки, сосуды, сердце и т.д.

Медикаментозное лечение включает в себя препараты 3 групп: основные, дополнительные, вспомогательные препараты.

К основной группе относятся:

• Ингибиторы АПФ. Это препараты, которые назначают к приему даже пациентам с слабовыраженными симптомами. Эти средства понижают давление, и минимизируют перестройку миокарда. К ним относятся Рамиприл, Фозиноприл, Лизиноприл и т.д.
• Диуретики. Помогают вывести лишнюю жидкость из организма, тем самым уменьшаются отеки и нагрузка на сердце. Важным свойством диуретиков является то, что они расширяют сосуды. К ним относятся Фуросемид, Амилорид, Торасемид и т.д.
• Сердечные гликозиды. Это препараты, которые способствуют нормальной работе сердца, предупреждают возникновение фибрилляции предсердий, также они улучшают процесс кровообращения. Это Дигоксин, Строфантин, Коргликон и т.д.
• Бета-адреноблокаторы. Эта группа препаратов активно воздействует на работу сердца, устраняя при этом болевые ощущения, аритмию, понижают показатель АД и т.д. Это Метопролол.

Дополнительные лекарства назначаются только при надобности, при индивидуальных показаниях. К ним относятся:

• антагонисты альдостерона;
• антагонисты рецепторов к ангиотензину;
• блокаторы кальциевых каналов;
• антиаритмические препараты;
• антикоагулянты;
• кортикостероиды;
• негликозидные инотропные препараты;
• статины.

Вспомогательная терапия

Важным этапом в лечении сердечной недостаточности хронического типа является метаболическая терапия. Это прием препаратов, которые улучшают обменные процессы миокарда, питают миокард полезными веществами и т.д.

К таким препаратам относятся препараты содержащие калий, магний, вит. Е, Рибоксин. А также используются Тиотриазолин, Мексикор, аденозинтрифосфатная кислота и т.д.

Хирургическое лечение

Применяется только в том случае, если есть патологии сердечных клапанов, ишемическая болезнь сердца и т.д., то есть сопутствующие заболевания. К методам хирургического лечения относятся аортокоронарное шунтирование, замена сердечных клапанов, трансплантация сердца, стентирование и баллонирование. Также может понадобиться и пункция из перикарда.

Профилактика

Главной профилактической мерой против хронической сердечной недостаточности является своевременное лечение патологий сердечнососудистой системы. А также нужно соблюдать здоровый образ жизни.

Нужно придерживаться назначенной врачом диеты, в которой отсутствует соль.

Конечно, же, обязательно нужно отказаться от вредных привычек, так как алкоголь, никотин и наркотики значительно ухудшают состояние миокарда. Также важно контролировать количество употребляемой жидкости.

Если выполнять все рекомендации врача, касающиеся профилактики при наличии ХСН, то можно снизить ее развитие, также это поможет вести обычный образ жизни без снижения ее качества.

Как видно из вышеизложенного, при хронической сердечной недостаточности важно определить, какая патология спровоцировало этот синдром. Именно лечение сопутствующего заболевания может ослабить симптоматику сердечной недостаточности.

Особенно часто от ХСН страдают пожилые люди 65 и больше лет. Но в последнее время все чаще этим заболеванием страдают люди младшего возраста. Статистика гласит, что в последних несколько лет число пациентов с диагнозом хроническая сердечная недостаточность увеличилось в 3 раза.

Справка: Каптоприл относится к группе ингибиторов АПФ, Метопролол – бета-адреноблокаторов, фуросемит – диуретиков, Дигоксин – сердечным гликозидам.