ДляСердца
О заболеваниях сердца и сосудов, профилактике и способах терапии
Каталог лекарственных препаратов
Советы нашего эксперта-диетолога для укрепления сердечной мышцы
Каталог препаратов
Нуждаетесь в консультации специалиста?
Можете задать вопрос нашему эксперту в режиме онлайн. Это бесплатно
Задать вопрос

Симптомы, диагностики и лечения острой сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность (ОСН) – это клинический синдром, который развивается вследствие резкого снижения сократительной способности миокарда и последующих нарушений системного кровообращения.

Применительно к данному синдрому уместно также говорить об острой сердечно-сосудистой недостаточности (ОССН), ведь нарушения системного кровотока неизбежно влекут за собой дисфункцию сосудистого русла.

При развитии ОССН своевременная медицинская помощь крайне необходима, поскольку имеется прямая угроза для жизни пациента.

Классификация

В зависимости от патогенетических особенностей развивающегося синдрома, ОСН классифицируют следующим образом.

  • ОСН с застойным типом расстройств гемодинамики, которая представлена двумя основными вариантами:

    • Левожелудочковый вариант характеризуется признаками застоя в малом круге кровообращения, развитием отека легких. Причиной чаще всего является инфаркт миокарда, реже – нарушения ритма и проводимости, дисфункция аортального и / или митрального клапанов, гипертонический криз.

      Малый круг

      Малый круг кровообращения

    • Правожелудочковый вариант характеризуется признаками застоя в большом круге кровообращения, прогрессирующими отеками мягких тканей, внутренних органов, а также полостей (плевральной, перикардиальной, брюшной). Причиной чаще всего является тромбоэмболия легочной артерии и / или ее ветвей, реже – тотальная пневмония, тяжелые хронические заболевания легких, дисфункция трикуспидального клапана.

      Большой круг кровообращения

      Большой круг кровообращения

  • ОСН с гипокинетическим типом нарушений гемодинамики, синонимами которой являются синдром малого выброса, а также кардиогенный шок. Данный тип ОСН представлен тремя вариантами:

    • Аритмический шок, развивающийся вследствие тяжелых нарушений сердечного ритма.
    • Рефлекторный шок, который чаще всего развивается в ответ на сильную боль (синоним – болевой коллапс). Другой возможной причиной развития является рефлекторная стимуляция n. vagus, которая приводит к развитию синусовой брадикардии.

      Кардиограмма

      Кардиогенный шок на ЭКГ

    • Истинный кардиогенный шок, который развивается при дисфункции более 50% массы миокарда левого желудочка. Как правило, причиной в таких случаях является обширный инфаркт миокарда, возможно повторный, фоном при этом довольно часто является гипертоническая болезнь и / или сахарный диабет.

к оглавлению ↑

Симптоматика

Симптомы острой сердечной недостаточности варьируют в зависимости от патогенетических вариантов данного синдрома, которые были приведены выше.

  • Застойная левожелудочковая недостаточность.

    Отек легкихДля нее характерны симптомы развивающегося отека легких. Начальными признакам являются приступообразная одышка, чувство удушья, сухой кашель. Позже появляются бледность кожи, акроцианоз, гипергидроз, страх смерти. Развернутая клиническая картина отека легких включает влажный кашель, отхождение мокроты с кровью, которое не приносит облегчения, а также выделение пенистой жидкости изо рта и носа.

  • Застойная правожелудочковая недостаточность.

    Для нее характерны признаки венозного застоя в большом круге кровообращения. Набухают вены, что особенно хорошо видно в области головы и шеи, а развивающаяся тахикардия способствует выразительной пульсации венозных сосудов. Увеличивается печень, вследствие чего возникает болезненность в правом подреберье.

    Прогрессируют отеки мягких тканей, которые, как правило, начинаются с нижних конечностей и распространяются выше.

  • Аритмический шок.

    Гипергидроз

    Гипергидроз

    Проявления варьируют в зависимости от того, какой вид аритмии привел к развитию шокового состояния. Так, тахиаритмии сопровождаются выраженной тахикардией, брадиаритмии – брадикардией.

    В любом случае имеет место существенное снижение артериального давления, бледность, гипергидроз, а также неврологические расстройства (заторможенность или возбуждение). Отличительной особенностью данной разновидности шока является то, что адекватная помощь в виде правильно подобранной антиаритмической терапии позволяет быстро компенсировать состояние.

  • Рефлекторный шок.

    Наиболее характерным признаком является критическое превышение нормальных показателей пульсового давления (цифрами разницы между систолическим и диастолическим артериальным давлением). Отличительной особенностью этой разновидности шока является то, что адекватная помощь в первую очередь предусматривает устранение раздражителя, который стимулирует n. vagus.

    В большинстве случаев этого оказывается достаточно для компенсации патологического состояния.

  • Истинный кардиогенный шок.

    Мраморный рисунок

    Проявляется типичной картиной шокового состояния. Артериальное давление значительно падает, при этом цифры систолического давления оказываются ниже 80 мм. рт. ст., а у лиц с артериальной гипертензией – на 30 мм. рт. ст. ниже и более от цифр «рабочего» давления.

    Пульсовое давление при этом оказывается ниже нормы, цифры данного показателя составляют менее 20 мм. рт. ст. Снижается диурез, характерны также бледность кожи и холодный липкий пот, возможно появление мраморного рисунка на коже.

Таким образом, острая сердечно-сосудистая недостаточность может иметь различные клинические проявления.

Важно! Любой вариант данного состояния требует быстрой диагностики и оказания медицинской помощи.

к оглавлению ↑

Диагностика

  • Осмотр больного и сбор анамнеза.

    Осмотр у врача

    Являются первым этапом диагностики любого заболевания. Врач должен расспросить больного о том, что его беспокоит, обратить внимание на время и особенности проявления симптомов, имеющиеся хронические заболевания.

    В случаях, когда состояние больного крайне тяжелое, врач беседует с родственниками, акцентируя внимание на тех же вопросах. Таким образом, приступая к объективному осмотру, врач уже знает, на что нужно обратить особое внимание. В обязательном порядке измеряется АД, пульс, проводится аускультация (прослушивание) сердца и легких.

  • Электрокардиография (ЭКГ).

    Снятие кардиограммы

    Является обязательным диагностическим мероприятием для всех кардиологических больных. Острая сердечная недостаточность всегда проявляется отклонениями на ЭКГ. Данный метод позволяет зарегистрировать эти отклонения, установить причину, а также патогенетический вариант ОССН.

    ЭКГ позволяет диагностировать все возможные варианты нарушений ритма и проводимости, увеличение отдельных камер сердца, их функциональную перегрузку, а также очаговые изменения миокарда с установлением их точной локализации. Метод позволяет выявить и оценить преимущественно функциональные нарушения, лежащие в основе развития патологического процесса.

  • Эхокардиография (ЭхоКГ).

    ЭхоКГ

    Является, пожалуй, самым информативным методом исследования сердца. ЭхоКГ позволяет оценить функциональное состояние отдельных камер сердца, особенности структуры и функционирования клапанного аппарата, выявить очаговые изменения миокарда, а также объемные образования.

    Данный метод позволяет выявить и оценить структурные, а также функциональные изменения, лежащие в основе развития ОСН. Кроме того, ЭхоКГ позволяет с точностью оценить тяжесть процесса.

  • Рентген.

    Обзорная рентгенография органов грудной клетки (ОР ОГК) позволяет оценить размеры, контуры сердца, а также выявить явления застоя в легких. ОР ОГК применяют в качестве вспомогательного метода с целью подтверждения диагноза «острая сердечная недостаточность», проведения дифференциальной диагностики, а также оценки эффективности проводимого лечения.

  • Лабораторная диагностика ОСН. Включает широкий спектр исследований. Рассмотрим наиболее важные из них.

    • Взятие анализовОбщий анализ крови и общий анализ мочи проводятся во всех случаях в качестве базовых исследований, позволяющих оценить общее состояние пациента, а также определить направление дальнейшего диагностического поиска.
    • Биохимический анализ крови в случаях подозрения на ОСН подразумевает необходимость оценки коагуляционных показателей крови, электролитов, креатинина, мочевины, трансаминаз. Эти показатели помогают оценить тяжесть процесса, наличие осложнений, а также подобрать адекватную медицинскую помощь.
    • В качестве специфических маркеров используют тропонины I и T (инфаркт миокарда), D-димер (тромбоэмболия легочной артерии), BNP и / или NT-proBNP (хроническая сердечная недостаточность).

      В случае превышения нормативных значений исследуемого маркера подтверждается факт наличия подозреваемого заболевания.

    • Оценка газового состава крови с определением параметров, характеризующих парциальное давление кислорода (pO2), углекислого газа (pCO2), а также кислотно-щелочное равновесие (pH). Определение данных показателей играет ключевую роль в оценке тяжести процесса, а также подборе лечебной тактики.
к оглавлению ↑

Лечение

Как уже было сказано выше, острая сердечная недостаточность требует неотложного оказания медицинской помощи, поскольку представляет угрозу для жизни больного. При этом можно выделить два основных направления лечебной тактики, каждое из которых играет важную роль в сохранении жизни и здоровья больного:

  • первая медицинская помощь при развитии острого состояния;
  • дальнейшая лечебная тактика.

Общие принципы оказания первой медицинской помощи при развитии недостаточности сердечной деятельности следующие:

  • следует обеспечить комфортное положение больного сидя, с опущенными на пол нижними конечностями;
  • обеспечить доступ достаточного количества свежего воздуха в помещение;
  • Нитроглицеринпервая помощь предусматривает использование медикаментов – во всех случаях рекомендуется дать больному таблетку Нитроглицерина под язык;
  • первая помощь также предусматривает оксигенотерапию – подачу кислорода через специальную кислородную маску, а в случае развития клиники отека легких используют ингаляционные смеси кислорода со спиртом, где спирт выступает в качестве пеногасителя;
  • Морфинв случае развития ОССН крайне важно провести адекватное обезболивание и оптимальным вариантом в таких случаях являются наркотические анальгетики (Морфин);
  • в большинстве случаев назначаются мочегонные препараты (диуретики), которые позволяют эффективно устранить отечный синдром;
  • на усмотрение лечащего врача первая помощь при ОСН может включать также использование антикоагулянтов, фибринолитиков, глюкокортикоидов.

Адекватная и своевременная первая медицинская помощь позволяет стабилизировать общее состояние больного и устранить угрожающую жизни симптоматику.

Далее следует провести полный комплекс диагностических мероприятий, что позволит установить диагноз и подобрать дальнейшую тактику лечения.

Последующая терапия предусматривает необходимость лечения основного заболевания, которое повлекло за собой развитие ОССН. Рассмотрим наиболее распространенные варианты.

  • Если причиной ОСН был инфаркт миокарда, то дальнейший комплекс терапевтических мероприятий обязательно должен включать использование тромболитиков и антикоагулянтов.

    Шунтирование

    Шунтирование

    Возможны также варианты хирургического лечения. Чаще всего проводится аорто-коронарное шунтирование, возможно применение других методик реваскуляризации (восстановления кровоснабжения) миокарда.
  • Если причиной развития ОСН был гипертонический криз, то крайне важно скорректировать АД и продолжать поддерживать его на адекватном уровне. Для этого производится подбор антигипертензивной терапии в комплексе с диуретиками.
  • Если в основе ОСН было нарушение сердечного ритма, то необходимо установить конкретный вид нарушения и подобрать антиаритмический препарат. Возможны варианты комбинации нескольких противоаритмических препаратов.

Кроме того, следует понимать, что ОССН развивается в случаях, когда организм исчерпывает свои компенсаторные возможности. Для того, чтобы лечение оказало желаемый и стойкий эффект пациенту необходимо модифицировать образ жизни. Следует обратить внимание на следующие важные моменты:

Профилактика болезней

  • сбалансированный рацион с ограничением потребления поваренной соли, а также жирной и тяжелой пищи;
  • полный отказ от спиртных напитков, курения;
  • соблюдение режима труда и отдыха;
  • регулярное выполнение лечебной физкультуры, дозированные физические нагрузки.
Пациент Дмитрий, 68 лет. Мужчина был госпитализирован с диагнозом «ОСН на фоне гипертонического криза, отек легких». На догоспитальном этапе была оказана первая медицинская помощь, которая включала оксигенотерапию, Нитроглицерин (1 таблетка под язык), Фуросемид (60мг в/в), а также Морфин (10мг в/в дробно). Таким образом удалось стабилизировать состояние больного. После госпитализации было проведено комплексное обследование пациента, подобран комплекс терапевтических мероприятий, направленный на нормализацию АД.

Пациент был выписан через две недели в удовлетворительном состоянии. Рекомендации лечащего врача включали дальнейший регулярный прием антигипертензивной терапии, а также регулярную явку на осмотр к терапевту по месту жительства. Кроме того, больному были даны рекомендации относительно модификации образа жизни, коррекции диеты и режима физической активности.

Короткая справка: Гипертоническая болезнь – это хроническое заболевание, терапия которого предусматривает регулярный прием антигипертензивных препаратов, при этом лечение назначается пожизненно.

Прекращение приема данных препаратов или же их нерегулярный прием опасны для жизни и здоровья пациента, поскольку в таких случаях резко увеличивается вероятность развития осложнений заболевания, в первую очередь – гипертонического криза.

Похожие статьи

Елена Демидова
Автор статьи:
Елена Демидова
Об авторе

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector