Все о комбинированном пороке сердца: особенности, диагностика и лечение

Сердце может испытывать большую нагрузку при перекачивании крови. Происходит это по причине нарушенной функциональной деятельности клапанов.

В мышце уменьшается сократительная функция, и появляются первые симптомы сердечной недостаточности.

Сочетаемость признаков двух пороков — стеноза и недостаточности клапана, способствует развитию комбинированного порока сердца. Недуг несет с собой преобразования в работе мышцы и ее составляющих: створок, фиброзного кольца, сухожильных хорд.

Причины

Частой причиной возникновения порока сердца являются:

• ревматические явления;
• инфекционный эндокардит;
• атеросклероз в сосудах;
• травмы, оперативное вмешательство на открытом сердце;
• сифилис.

Клиническая картина

Сердечная недостаточность дает учащенное сердцебиение, резкие повороты туловища ведут к кратковременной потере сознания, головокружению, ослабления и утомляемости, появлению болей в сердце.

Внешний осмотр дает картину, свойственную только больным с изолированной деформацией в аортальном клапане. Бледные кожные покровы, пульсирующий каротид, характерный разлитой толчок. При пальпировании в области второго межреберья с правой стороны от грудины, прощупываются дрожащие систолы. При простукивании граница сердечной мышцы расширяется влево.

Застойная сердечная недостаточность

В верхней части аорты слышатся грубые шумы систолы и мягкие от диастолы. ЭКГ подтверждает перегрузку в левожелудочковой области и приобретенную ишемическую болезнь.

Приобретенный порок встречается чаще других. Присутствие сужения митрального клапана и недостаточности в работе аортальных клапанов дает увеличение правого желудочка и левого предсердия. Сужение клапана и аортальная недостаточность, способствуют пороку и ослаблению сердца вдвойне быстрее, чем поражение одного элемента.

Недостаточность аортальной клапанной структуры

При комбинированном пороке поражаются сердечные клапаны. Могут деформироваться, претерпевать изменения аортальный, митральный или трехстворчатый клапан. Происходит такое явление вследствие возврата части крови сквозь отверстие назад. За счет скопления большого количества, повышается давление на ткани и стенки клапана.

Часто такой симптом затрудняет постановку правильного диагноза, а, значит, затягивает лечебный процесс.

Особенности порока и его симптомы

Наряду с этими признаками присутствует недостаточность в митральном клапане, что означает частичное закрытие аорты створками.

Отмечается сужение в левом венозном отверстии.

Сопровождается порок:

• сильной одышкой;
• цианозом носогубного треугольника;
• состоянием, когда пульс и АД могут не изменяться при преобладании митральной недостаточности.

Диагностика

Врач при беседе с пациентом выявляет картину его общего самочувствия в состоянии покоя, физических нагрузках. При сборе анамнеза особо уделяется внимание выяснению причины возникновения болезни: был ли это ревматизм или иной повод. Главное, что они ведут к дефектам в клапанном аппарате сердца.

Способы диагностики:

• Физикальные способы, как пальпирование, внешний осмотр укажут на присутствие синюшности, одышки, отечности на ногах.
• Проводится мониторинговое ЭКГ в течение 24 часов, выявляются аритмии. Под наблюдением кардиолога-реаниматолога проводятся специальные тестовые пробы с нагрузкой.
• Рентгенография делается в нескольких проекциях, путем введения контрастирующего вещества в пищевод. Так, диагностируется легочный застой, подтверждается гипертрофия миокарда, уточняется форма порока.
• Фонокардиография регистрирует шумы и тональность в сердце, показывает все изменения.
• Эхокардиография диагностирует наличие самого заболевания, морфологическое состояние клапана, определяет сердечный выброс. Проводится в сочетании с РМТ или МСКТ.
• Лабораторное обследование подразумевает сбор ревматоидных проб на присутствие сахара, холестерина, анализа крови, мочи.

Лечение

В основе лечебного процесса лежат консервативные методы, являющиеся профилактикой возможных осложнений, рецидивов ревматических явлений, инфекционного эндокардита. В кардиологических центрах производятся операции приобретенного порока сердца, такие как:

• пластическая кардиохирургия;
• клапаносохраняющая;
• замена биологическими протезами пораженного клапана;
• восстановление синусового ритма;
• атриопластика на левом предсердии;
• шунтирование коронарных артерий при ишемии.

Все заболевшие находятся на диспансеризации и учете кардиолога. После терапевтического курса рекомендовано лечение в санатории с кардиологическим профильным направлением.

Медицина знает много благоприятных клинических примеров по лечению данного заболевания.

Трудоспособность и последствия

Определить результат лечения можно по степени развития сердечной недостаточности. Преобладание аортального стеноза или недостаточности склоняет прогноз в худшую сторону. Если поражение миокарда незначительное, пациент долгое время остается трудоспособным.

Позже, ревматические атаки, сопровождающиеся интоксикацией, инфекцией или перегрузками на работе, дома, нахождения в стрессовой или напряженной эмоциональной ситуации приводят к стойкому поражению мышцы.

Если болезнь протекает в острой форме, то на ее фоне развивается декомпенсация, ведущая к гибели больного.

Митральный стеноз при приобретенном пороке сердца обязательно приведет к развитию застойных явлений в малом круге, а, значит, недостаточному процессу кровообращения.

Определение трудоспособности определяется индивидуально для каждого человека. Все зависит от физической подготовленности заболевшего, состояния иммунной системы, количества перегрузки на работе или дома. Чаще всего, больному предлагается облегченный труд или полное прекращение работы.

Важно! Сильная степень аортального и незначительного митрального порока могут доминировать и вызывать застойные явления в легких, что увеличивает левожелудочковую недостаточность.

Хирургическому вмешательству подлежат сопутствующие нарушения проходимости в венечных артериях, иначе, это станет поводом для наступающего инфаркта миокарда.