Симптомы, лечение и профилактика ишемии конечностей

В 1982 году для определения болезней с болями в покое, некрозом, трофическими язвами был введен термин «критическая ишемия нижних конечностей».

Поражение сосудов является стартовым механизмом к трофическим нарушениям, которые приводят к отмиранию тканей.

Заболевание сосудов ног

Ишемия нижних конечностей начинается при спазме или закупорке артерий. Выделяют несколько факторов, приводящих к патологии:

• эндокринные нарушения;
• атеросклероз сосудов;
• тромбоз;
• воспаление артерий.

Атеросклеротический стеноз сосудов

При атеросклеротических изменениях в сосудах образуются бляшки, которые приводят к сужению просвета сосудов. При нарушении гомеостаза в артериях могут формироваться сгустки крови, которые препятствуют свободному току крови.

Когда тромб закрывает более трети просвета сосуда, развивается гипоксия. Тромбы могут отрываться от стенок и циркулировать по всему кровеносному руслу.

Такой несвязанный субстрат называется эмболом. Опасность эмболии заключается в том, что закупорка сосуда может произойти в любом органе, находящемся далеко от образования тромба. Риск острой ишемии увеличивается при воспалительных процессах, которые приводят к спазму сосудов.

Классификация

Ишемия конечностей бывает острая и хроническая. Для оценки состояния пациента и назначения адекватного лечения существует классификация по симптоматике и трофическим нарушениям.

Острая ишемия

Хроническая ишемия

Развитие заболевания

Ишемия нижних конечностей развивается и протекает в зависимости от остроты процесса. Острая ишемия развивается на протяжении двух недель. Скорость трофических нарушений зависит от локализации тромба, ангиоспазма и формирования коллатерального кровотока, который может некоторое время компенсировать недостаточность кислорода.

Если пациент обращается за помощью в начальной стадии, возможно полное восстановление кровотока.

На протяжении 6 часов после спазма или закупорки сосудов происходят необратимые изменения тканей на фоне трофических нарушений. Развивается эндотоксикоз, нарушение гемодинамики, появляется анурия.

В некоторых случаях при формировании коллатерального кровообращения ишемия может сохраняться на критическом уровне, что позволяет сохранить конечность пациенту.

Хроническая ишемия развивается на протяжении длительного времени. У больного при длительной ходьбе появляется онемение в конечности, похолодание, болезненность в икроножной мышце, судороги. При отсутствии лечения у больного появляется перемежающаяся хромота. В дальнейшем присоединяются трофические нарушения, появляются незаживающие язвы, боли в состоянии покоя, похолодание конечности.

Больной чувствует интенсивную пульсирующую боль, которая не купируется обычными анальгетиками.

Важно! Критическая ишемия влечет за собой гангрену, при которой ампутация неизбежна.

Лечение и профилактика

При острой ишемии лечение заключается в восстановлении кровотока. В зависимости от симптомов и причины, проводится медикаментозная терапия или хирургическое лечение.

При медикаментозной терапии назначаются препараты, которые купируют спазм сосудов, улучшают гемодинамику, предупреждают тромбообразование.

Пациентам назначают антикоагулянты, анальгетики, спазмолитики, активаторы фибринолиза, препараты улучшающие реологию крови и трофику. Для устранения причины острой ишемии назначают хирургическое лечение.

Чтобы избежать проблем с кровообращением, надо отказаться от курения и алкоголя. По статистике, даже у пассивных курильщиков риск появления проблем с сердечно-сосудистой системой вырастает в 2 раза.

Для снижения нагрузки на сосудистую систему рекомендуют поддерживать оптимальный уровень артериального давления, следить за весом, откорректировать свой рацион. При обморожении конечностей, артериальной гипертензии или появлении признаков атеросклероза сосудов, надо проводить медикаментозное лечение под контролем врача.

Патология, связанная с верхними конечностями

Ишемия верхних конечностей встречается значительно реже, чем ишемия ног. Заболевание возникает в результате поражения артериальных сосудов. Факторами риска возникновения острой и хронической ишемии являются:

• атеросклероз;
• аортоартериит;
• облитерирующий тромбангиит;
• тромбоз артерий;
• травмы;
• лекарственное поражение сосудов;
• компрессия сосудисто-нервного пучка;
• окклюзия ветвей дуги аорты.

Классификация

Выделяют несколько стадий хронической ишемии.

Классификация:

• I. Компенсация кровотока;
• II. Относительная компенсация;
• III. Недостаточность кровообращения в состоянии покоя;
• IV. Выраженные трофические нарушения.

Классификация острой ишемии по стадиям:

• напряжения: бессимптомная;
• I. Сохранение чувствительности и движений;
• II. Расстройство чувствительности и движений (плегия, парез);
• III. Выраженные трофические изменения, мышечные контрактуры, отек.

Диагностика, терапия, профилактика

Перед тем как назначать лечение, выясняют причину ишемии. Диагноз основывается на жалобах пациента, проведении неврологических тестов, изучении состояния сосудов.

Пациентам назначают рентгенологическое обследование (ангиография), объемную сфигмографию, ультразвуковую доплеографию, катририрование пальцевых артерий.

Лечение острой и хронической ишемии зависит от заболеваний, которые привели к закупорке или спазму сосуда, степени декомпенсации кровообращения, сопутствующих патологий, возраста, продолжительности, степени и характера ишемии. Хирургическое лечение показано при острой ишемии. При острой артериальной непроходимости лечение начинают с немедленного введения антикоагулянтов.

Пациентам при хронической ишемии проводится комплексная антитромботическая терапия. Назначают Гепарин, Пентоксифиллин, Реоплиглюкин, антиагреганты (Аспирин), витамины группы В, никотиновая кислота, антигистаминные препараты, противовоспалительные и обезболивающие средства. При обострении показана мобилизация конечности. В подостром периоде рекомендован комплекс лечебных упражнений.

Для того чтобы предупредить развитие заболевания, следует контролировать уровень холестерина, периодически сдавать кровь на свертываемость, лечить заболевания, которые могут спровоцировать ишемию.

Рекомендуется вести активный образ жизни, отказаться от курения, жирной пищи, приема алкоголя.

Куда обратиться за помощью?