ДляСердца
О заболеваниях сердца и сосудов, профилактике и способах терапии
Каталог лекарственных препаратов
Советы нашего эксперта-диетолога для укрепления сердечной мышцы
Каталог препаратов
Нуждаетесь в консультации специалиста?
Можете задать вопрос нашему эксперту в режиме онлайн. Это бесплатно
Задать вопрос

Клинические особенности хронической ишемической болезни сердца

По данным ВОЗ хроническая ишемическая болезнь сердца (ХИБС) является самой распространенной кардиологической патологией среди людей пожилого и старческого возраста, а также ведущей причиной смерти в данных возрастных группах.

ХИБС – это заболевание, в основе которого лежит хроническая ишемия сердечной мышцы (миокарда). Ишемия развивается как следствие несоответствия уровня кровоснабжения миокарда его метаболическим потребностям.

Сокращение мышечной ткани сердца является энергоемким процессом, в ходе которого потребляется значительное количество кислорода. В норме данный элемент поставляется током крови, но в случаях, когда кровоток затруднен, развивается состояние кислородного голодания ткани – ишемия.

Патофизиологические основы заболевания

Какие же патологические процессы могут приводить к нарушению кровоснабжения миокарда?

  • Атеросклероз коронарных артерий. Формирование атеросклеротической бляшки неизбежно приводит к сужению просвета сосуда, создавая механическое препятствие току крови.

    Стеноз сосудов

    Атеросклеротический стеноз сосудов

  • Тромбоз или тромбоэмболия коронарных артерий. Тромбоз подразумевает формирование тромба непосредственно в русле коронарной артерии. А в случае тромбоэмболии тромботические массы формируются в другом участке сосудистого русла, мигрируют с током крови, попадают в просвет коронарной артерии и закупоривают ее.

    Тромбоз

    Тромбоз коронарной артерии

  • Спазм коронарных артерий. Дисфункция вегетативной нервной системы, ветви которой иннервируют артериальное русло сердца, может приводить к спазмированию этих сосудов, значительно затрудняя нормальный кровоток.

    Что такое стенокардия

    Спазм сосудов (стенокардия)

Кроме того, существуют патологические процессы, которые не затрагивают непосредственно коронарные артерии, но приводят к развитию хронической ишемии миокарда.

Тахикардия

  • Тахикардия. В условиях увеличения частоты сердечных сокращений возрастают и метаболические потребности сердечной мышцы, которые не всегда удается компенсировать артериальному руслу миокарда.
  • Артериальная гипертензия. В условиях повышенного артериального давления (АД) значительно возрастает нагрузка на сердце, что приводит к гипертрофии сердечной мышцы. Миокард утолщается, а русло коронарных артерий не имеет адаптационных возможностей для снабжения кровью всей толщи гипертрофированного миокарда.
к оглавлению ↑

Факторы, способствующие развитию патологии

Выделяют три группы факторов, при которых хроническая ишемия миокарда развивается с большей вероятностью.

Наследственность

    • Биологические детерминанты:

      • мужской пол;
      • пожилой и старческий возраст (60–75 и 76–90 лет соответственно);
      • генетическая предрасположенность.
    • Заболевания и патологические процессы:

      • гипертоническая болезнь, а также вторичная артериальная гипертензия;
      • атеросклероз (системный и / или коронарных артерий);
      • сахарный диабет;
      • ожирение;
      • метаболический синдром X.

Вред переедания

  • Особенности образа жизни:

    • несбалансированный рацион, переедание;
    • употребление спиртных напитков;
    • курение;
    • гиподинамия (пониженная двигательная активность).

В ряде клинических исследований было доказано, что влияние каждого из указанных выше факторов повышает вероятность развития ХИБС.

к оглавлению ↑

Симптомы заболевания

В большинстве случаев клиника ХИБС развивается постепенно, симптомы могут появляться и проходить. Однако хроническая ишемия миокарда при своем естественном течении имеет тенденцию к неуклонному прогрессированию.

Классический вариант ХИБС включает следующую клиническую симптоматику:

Обратите внимание

  • боли за грудиной и в области сердца;
  • ощущение перебоев в работе сердца;
  • отеки нижних конечностей, нарастающие к концу дня;
  • общая слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • одышка при физических нагрузках;
  • повышенная тревожность и беспричинные страхи.

Пациент Григорий, 65 лет. Обратился к доктору с жалобами на периодически возникающие боли за грудиной, ощущения перебоев в работе сердца, а также одышку при физических нагрузках, которые ранее переносились без затруднения дыхания.

После беседы с больным, доктор выяснил, что пациент курит с молодого возраста, а также периодически отмечает повышение АД. Для уточнения клинического диагноза и подбора лечебной тактики пациенту было назначено прохождение комплексного кардиологического обследования.

Короткая справка: У данного больного имели место жалобы, типичные для ХИБС. Кроме того, было выявлено 2 фактора риска данного заболевания – длительный стаж курения и артериальная гипертензия.

Помимо терапии основной патологии больному необходимо настоятельно рекомендовать отказ от курения, а также подобрать лечение, которое позволит контролировать цифры АД в норме.

Дискомфорт в грудиСледует также помнить, что в отдельных случаях ХИБС протекает бессимптомно. Связано это с тем, что хроническая ишемия миокарда не вызывает болевых ощущений у отдельных лиц.

А такие симптомы как общая слабость и одышка при физических нагрузках являются неспецифичными, в большинстве случаев не вызывают тревоги у больных. Данный вариант протекания ХИБС является самым опасным, поскольку пациенты с «безболевой» ишемией, как правило, не обследуются и, конечно же, не принимают специального лечения. А вероятность развития угрожающих жизни осложнений у этих пациентов не меньше, чем у больных с развернутой клинической картиной заболевания.

Поврежденный органКакие же осложнения могут развиться у больных ХИБС? Чаще всего это:

  • инфаркт миокарда;
  • диффузный и/или постинфарктный крупноочаговый кардиосклероз;
  • нарушения ритма и проводимости;
  • внезапная остановка сердца.

Таким образом, ХИБС является довольно опасным кардиологическим заболеванием, которое при условии отсутствия своевременной и адекватной медицинской помощи может представлять угрозу для жизни больного.

к оглавлению ↑

Основы диагностики

Современные методы диагностики позволяют выявлять ХИБС на ранних стадиях. Наиболее информативными являются методики, перечисленные ниже.

  • Электрокардиографическое исследование (ЭКГ). Данный метод позволяет выявить нарушения сердечного ритма и проводимости, а также обнаружить очаговые изменения в миокарде. Это могут быть как свежие очаги ишемии, так и ее отдаленные последствия – очаги кардиосклероза.
  • ЭхоКГСуточное мониторирование ЭКГ (Холтер). Холтеровское исследование позволяет выявить возникающие на протяжении суток перебои в работе сердца, оценить характер нарушений, их тяжесть, а также частоту возникновения.
  • Ультразвуковое исследование сердца (ЭхоКГ). Метод позволяет оценить размеры сердца, его строение, а также состояние сердечной мышцы, в том числе и ее сократительную способность.
  • Функциональные пробы. Наиболее распространенной из которых является велоэргометрия. На начальных стадиях патологического процесса, когда в покое и при повседневной активности пациент не имеет клинических проявлений заболевания, существует необходимость в проведении таких исследований. Пробы позволяют спровоцировать эпизод ишемии, провести дифференциальную диагностику, а также уточнить стадию заболевания.
  • Низкая свертываемость

    Лабораторные исследования. Перечень клинико-лабораторных исследований в обязательном порядке должен включать общий анализ крови, коагулограмму, липидограмму, а также выявление и оценку уровня маркерных белков (тропонины, креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназа, миоглобин, аминотрансферазы).

    Значения данных показателей позволяют уточнить клинический диагноз, а также подобрать максимально эффективную терапию.

к оглавлению ↑

Общие принципы лечения

Лечение больного, у которого была выявлена хроническая ишемия миокарда, подразумевает необходимость модификации образа жизни.

Отказ от спиртногоВ обязательном порядке необходимо:

  • отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение);
  • сбалансировать рацион и уменьшить его суточную калорийность;
  • поддерживать адекватный режим двигательной активности.

При несоблюдении данных рекомендаций невозможно достичь полной компенсации заболевания любыми другими доступными методами.

Блокаторы кальциевого каналаС целью медикаментозной компенсации ХИБС используют лекарственные препараты следующих групп:

  • антиагреганты и антикоагулянты;
  • β-адреноблокаторы;
  • статины и фибраты;
  • нитраты;
  • диуретики;
  • антиаритмические препараты.

Лекарственная терапия подбирается строго индивидуально, с учетом возраста, особенностей заболевания у данного больного, а также наличия сопутствующей патологии.

В тяжелых случаях ХИБС, при наличии показаний и отсутствии противопоказаний возможно проведение оперативного лечения. Чаще всего прибегают к операции аорто-коронарного шунтирования, возможны также различные варианты эндоваскулярной ангиопластики.

Кроме того, с целью лечения ХИБС практикуют методы ударно-волновой и квантовой терапии, но эффективность данных методов на данный момент не доказана. Активно разрабатывается такое направление, как лечение ХИБС стволовыми клетками, но данный метод еще далек от практического применения в медицине, а эффективность его является поводом для дискуссий ученных всего мира.

Похожие статьи

Елена Демидова
Автор статьи:
Елена Демидова
Об авторе

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector