Ишемическая болезнь сердца: клинические особенности заболевания у мужчин

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимает лидирующие позиции в структуре заболеваемости и смертности мужского населения развитых стран. Возникновение заболевания связано с нарушением кровоснабжения сердца, развивающимся в условиях возрастающей нагрузки на орган.

Развитию этой болезни также способствуют другие патологические процессы, проявления которых варьируют в зависимости от пола и возраста.

Морфологической основой нарушения кровоснабжения сердца может быть:

• атеросклероз коронарных артерий;
• тромбоз коронарных артерий;
• спазм коронарных артерий.

Среди дополнительных факторов, способствующих развитию ишемической болезни, а также отягощающих ее течение, наиболее клинически значимыми являются:

• гипертоническая болезнь;
• липидный дисбаланс;
• сахарный диабет;
• избыточная масса тела;
• табакокурение.

Известно, что ИБС чаще всего развивается у мужчин старше 55 лет и у женщин старше 65 лет. Объясняется это тем, что женские половые гормоны обладают протективными свойствами, защищая сердечно-сосудистую систему до наступления менопаузы, а также на протяжении последующих нескольких лет с момента ее наступления.

Организм мужчин не имеет такой «защиты», патологические процессы сердца и сосудов, соответственно, и симптомы заболевания, у них развиваются раньше.

Говоря о морфологических основах заболевания, у мужчин, как правило, имеет место атеросклероз коронарных артерий, довольно часто сочетающийся с тромбозом. Исключительно редко ИБС у лиц мужского пола развивается в связи со спазмом коронарных артерий.

Симптомы спазма сосудистого русла возникают на фоне дисфункции вегетативной нервной системы, которой в большей степени подвержены женщины.

Говоря о дополнительных факторах, следует отметить, что женские половые гормоны обладают протективным эффектом в отношении артериальной гипертензии и дислипидемии. Именно поэтому данные патологические процессы развиваются у мужчин в более молодом возрасте, способствуя раннему развитию ишемической болезни сердца.

Кроме того, общеизвестно, что курение более распространено среди мужчин, что также способствует относительно более ранней манифестации данного заболевания.

Клинические проявления заболевания

Наиболее характерным симптомом ИБС является кардиалгия (боль в сердце). Для кардиалгии, вызванной ишемической болезнью сердца, свойственны следующие признаки:

• локализация – проекция сердца или за грудиной;
• распространение боли – по левой верхней половине тела, на шею, а также на нижнюю челюсть;
• характер ощущений – сжимающий, давящий, жгучий;
• купирование болевого синдрома путем устранения провоцирующего фактора, прекращения физической нагрузки, приема нитроглицерина.
• интенсивность – значительная;
• продолжительность приступа боли – от 2 до 10 минут;

Другие симптомы ишемической болезни менее специфичны (общая слабость, одышка при физической активности, эпизоды головокружения, отеки нижних конечностей).

Основываясь на клинических особенностях ИБС, выделяют различные формы заболевания. Наиболее клинически значимыми из них являются формы болезни, указанные ниже.

1. Стабильная стенокардия напряжения. Характеризуется периодическим возникновением приступов кардиалгии, которые, как правило, провоцируются физической нагрузкой либо же воздействием другого фактора (например, стрессовой ситуации).

2. Вазоспастическая стенокардия (Принцметала). Отличительным признаком данной формы ИБС является то, что симптомы возникают без видимой причины, даже при полном покое (например, во время сна).

   

   Спазм сосудов (стенокардия)

3. Безболевой вариант стенокардии. Характеризуется протеканием болезни без ярких клинических проявлений, в частности без приступов боли. Имеющиеся симптомы обычно неспецифичны – это общая слабость, склонность к повышенной утомляемости и так далее.

4. Инфаркт миокарда. Данная форма заболевания относится к осложнениям ишемической болезни сердца, характеризуется продолжительным (более 10 минут) болевым приступом значительной интенсивности. Кроме того, такая форма заболевания несет непосредственную угрозу для жизни больного.

   

   Инфаркт миокарда

5. Сердечная недостаточность. Данная форма заболевания также относится к осложнениям ишемической болезни сердца. Характерные симптомы представлены прогрессирующей одышкой при физических нагрузках, а также нарастающими в течение дня отеками нижних конечностей.

Особенности течения заболевания у лиц мужского пола

Развитие и течение ишемической болезни сердца у мужчин имеет некоторые клинические особенности.

Довольно характерно то, что симптомы ИБС проявляются и протекают в подавляющем большинстве случаев типично, не вызывая диагностических затруднений.

• Признаки стабильной стенокардии напряжения проявляются в классическом варианте. Следует также отметить, что данная форма патологии является наиболее распространенным вариантом ишемической болезни среди мужчин.

  Возникновение приступов боли провоцируется физическими нагрузками и в исключительно редких случаях – стрессами. ИБС, связанная с воздействием стрессовых ситуаций, в большей степени свойственна женщинам.

• Безболевой вариант стенокардии довольно редко встречается у мужчин. При наличии данного варианта патологии, процесс, как правило, ассоциирован с другими заболеваниями, чаще всего – с сахарным диабетом.
• Вазоспастическая стенокардия также не является характерной для лиц мужского пола. Данная форма ИБС является наиболее редкой разновидностью заболевания и встречается преимущественно у женщин.
• ИБС довольно часто манифестирует у мужчин именно в форме инфаркта миокарда. При этом признаки острой ишемической патологии сердца ярко выражены, не вызывают затруднений в диагностическом плане.
• Сердечная недостаточность у лиц мужского пола развивается относительно рано. Диагноз сердечной недостаточности у мужчин в среднем устанавливается в возрасте 65 лет, в то время как у женщин заболевание лишь манифестирует в данном возрасте. Симптомы недостаточности сердечной деятельности при этом ярко выражены, типичны нарастающая одышка и отеки.

Краткая справка: Заболевание у данного пациента манифестировало в виде инфаркта миокарда, что характерно для лиц мужского пола.

Имели место типичные симптомы патологии – кардиалгия, резкое ухудшение общего самочувствия, одышка. Данные признаки являются тревожным сигналом, указывающим на необходимость оказания больному неотложной медицинской помощи.