ДляСердца
О заболеваниях сердца и сосудов, профилактике и способах терапии
Каталог лекарственных препаратов
Советы нашего эксперта-диетолога для укрепления сердечной мышцы
Каталог препаратов
Нуждаетесь в консультации специалиста?
Можете задать вопрос нашему эксперту в режиме онлайн. Это бесплатно
Задать вопрос

Современные подходы к диагностике ишемической болезни сердца

Диагностика ишемической болезни сердца (ИБС) основывается на специальных лабораторных и инструментальных методах исследования. Однако, диагностика данного заболевания, как и любого другого, всегда начинается с беседы между врачом и пациентом.

Беседа с пациентом

В ходе беседы врач должен уделить внимание жалобам больного и максимально их детализировать. Это позволит выявить симптомы заболевания и продолжить диагностический поиск в верном направлении.

Для ИБС наиболее характерны следующие клинические симптомы:

Локализация боли

  • боли в области сердца или за грудиной;
  • характер боли может быть сжимающий, давящий, жгучий;
  • типична иррадиация боли в шею, нижнюю челюсть, левую руку;
  • болевой синдром носит приступообразный характер;
  • длительность приступов от 2 до 10 минут;
  • прослеживается четкая взаимосвязь между возрастанием нагрузки на сердце и развитием болевого синдрома;
  • боль эффективно устраняется приемом нитроглицерина;
  • Обморочное состояниеобщая слабость, быстрая утомляемость;
  • одышка при физических нагрузках;
  • приступы сердцебиения, перебоев в работе сердца;
  • эпизоды головокружения, обморочных состояний;
  • отеки нижних конечностей, нарастающие в течение дня.

Развернутая клиническая картина наблюдается редко, чаще выражены лишь 1–2 из вышеназванных симптомов.

Следует также помнить о том, что ИБС может протекать атипично, не беспокоить больного либо же вызывать нехарактерные для данного заболевания жалобы.

к оглавлению ↑

Осмотр больного

При осмотре пациента, страдающего ИБС, внимание врача должно быть обращено на несколько основных моментов.

Посинение кончиков

  • Цвет кожных покровов. На ранних стадиях ИБС цвет кожи, как правило, не имеет особенностей. На развитых стадиях процесса, когда присоединяется клиника сердечной недостаточности, выявляется акроцианоз – синюшность периферических участков тела (кончик носа, ногтевые фаланги, пальцы рук и ног).
  • Отеки нижних конечностей. Кардиальные отеки локализуются именно на нижних конечностях. При этом их распространенность дает информацию о тяжести процесса. На начальных стадиях отеки располагаются на уровне лодыжек. По мере распространения процесса они поднимаются выше.
  • Врачебное обследованиеПульс, измерение артериального давления (АД). Изучение пульса пациента позволит зарегистрировать частоту сердечных сокращений (ЧСС), в некоторых случаях – выявить наличие аритмии. Цифры давления укажут врачу на наличие пониженного или повышенного АД. Больные ИБС чаще страдают гипертонической болезнью (ГБ).
  • Аускультативные данные. Выслушивание работы сердца позволяет выявить кардиальные шумы, различные аритмии. Эти данные важны для общей оценки состояния сердца, а также для выявления сопутствующей кардиологической патологии.

к оглавлению ↑

Лабораторные методы диагностики

Лабораторная диагностика ИБС включает широкий спектр исследований, каждое из которых важно для установления точного диагноза, оценки тяжести процесса, а также выявления сопутствующих заболеваний.

Анализ крови

  • Общий анализ крови. Позволяет анализировать показатели красного и белого кровяного ростка. Показатели ростка красной крови наиболее информативны в отношении наличия или отсутствия анемии (может быть сопутствующим заболеванием, отягощающим течение ИБС), белой – наличия или отсутствия воспалительного процесса в организме (может быть неспецифическим маркером наличия острых осложнений ИБС).
  • Анализ крови на сахар. Должен проводиться всем кардиологическим больным с целью выявления либо исключения сахарного диабета (СД). СД довольно часто сопутствует ИБС, значительно отягощая течение заболевания, повышая вероятность развития осложнений.
  • Коагулограмма. Позволяет оценить реологию крови. Для больных ИБС, как правило, характерно смещение показателей коагулограммы в сторону гиперкоагуляции, то есть повышенной склонности крови к тромбообразованию.
  • Взятие анализовЛипидограмма. Дает возможность оценить показатели общего холестерина, липопротеидов высокой и низкой плотности. Эти показатели отражают вероятность, а также степень развития атеросклеротического процесса, который в большинстве случаев отягощает течение ИБС.
  • Значения креатинина и мочевины. Отражают эффективность работы почек. Так как ИБС часто сопутствует ГБ и СД (заболевания, при которых прогрессивно поражаются почки), важно следить за функциональной активностью этих органов.
  • Уровень специфических ферментов. Выявление, а также оценка , в первую очередь тропонинов I и T, важны для диагностики такого осложнения ИБС как инфаркт миокарда.

к оглавлению ↑

Инструментальные исследования

Эти методы исследования являются самыми информативными, поскольку они дают наиболее специфичные результаты относительно диагноза ИБС.

Дифференциальная диагностика кардиологической патологии основывается именно на инструментальных методах исследования, поскольку они дают наиболее достоверные результаты.

  • Электрокардиография (ЭКГ). Позволяет выявить специфические признаки как острой, так и хронической ишемии миокарда. Кроме того, данный метод позволяет выявить осложнения ИБС (аритмии, гипертрофию левого желудочка и т.д.).
  • Холтеровское мониторирование. Позволяет производить запись ЭКГ на протяжении суток, после чего доктор производит анализ полученных данных. При этом возможно обнаружение бессимптомных эпизодов ишемии, а также преходящих нарушений сердечного ритма.
  • Нагрузочные пробы (тредмил-тест, велоэргометрия).

    Стресс-тестПроизводят с целью увеличения нагрузки на сердце, провокации эпизода ишемии и регистрации ЭКГ непосредственно во время данного эпизода. Такие пробы позволяют выявлять ранние стадии заболевания, а также варианты бессимптомного протекания ИБС.

  • Ультразвуковое исследование сердца (ЭхоКГ). Позволяет оценить строение камер сердца, структуру и функцию клапанного аппарата, сократительную способность миокарда. Возможно также проведение ЭхоКГ после провокационных нагрузочных проб (стресс-ЭхоКГ). Такое исследование позволит сравнить сократительную способность миокарда в покое и в условиях возрастающей нагрузки, что важно для оценки функциональных возможностей сердечной мышцы.
  • Коронароангиография. Является инвазивным радиологическим методом, который позволяет визуализировать русло коронарных артерий, оценить их проходимость, а также имеющиеся патологические изменения. Из-за инвазивности процедуры данный метод показан только тем пациентам, у которых решается вопрос о возможности оперативного лечения ИБС.
ЭхоКГЭлектрокардиограммаХолтеровское мониторирование
к оглавлению ↑

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика проводится между различными клиническими формами ИБС, а также между ИБС и другими заболеваниями, в том числе не кардиологического профиля.

Для подбора адекватной терапии важно дифференцировать следующие клинические формы ИБС:

Вазоспазм сосуда

  • стабильная стенокардия напряжения;
  • вазоспастическая стенокардия (Принцметала);
  • безболевая форма стенокардии;
  • инфаркт миокарда;
  • сердечная недостаточность.

Кроме того, проводится дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями:

  • кардиомиопатии;
  • перикардит;
  • расслаивающая аневризма аорты;

    Расслоение аорты

    Расслоение аорты

  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • гастроэзофагальная рефлюксная болезнь;
  • язвенная болезнь;
  • остеохондроз шейного, грудного отдела позвоночника;
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

    Грыжа пищевого отдела диафрагмы

    Грыжа пищевого отдела диафрагмы

  • межреберная невралгия;
  • нейроциркуляторная дистония.

Все эти заболевания могут иметь клиническую симптоматику, сходную с ИБС. Именно поэтому их следует дифференцировать с данным заболеванием.

Как уже было сказано выше, дифференциальный диагноз основывается на данных инструментальных методов исследования, ввиду того, что они дают наиболее достоверные результаты.

Ниже приведен перечень медицинских учреждений Москвы, которые предоставляют комплекс диагностических, а также лечебных мероприятий при ИБС.

Название учреждения Адрес и телефон Процедура Стоимость (руб.)
Сеть медицинских клиник «Здоровье»
  • г. Москва, Варшавское шоссе, д.75, корп.1
  • г. Москва, Варшавское шоссе, д.154, корп.1
  • г. Москва, Волков переулок, д.21

Круглосуточный единый номер телефона: +7 (495) 966-18-62

  • Снятие и расшифровка ЭКГ
  • Снятие ЭКГ с нагрузкой
  • Суточное мониторирование ЭКГ
  • 1500
  • 2000
  • 2500
Многопрофильная клиника «WikiMed» г. Москва, Овчинниковская наб. д.22/24, стр.2

+7 (499) 215-85-92

  • Снятие и расшифровка ЭКГ
  • Суточное мониторирование ЭКГ
  • Расшифровка данных суточного мониторирования ЭКГ
  • 800
  • 3750
  • 450
Центр охраны здоровья семьи
  • г. Москва, ул. Ельнинская 20, корп.2
    +8 (495) 374-79-53
  • г. Москва, Бескудниковский бульвар 20, корп.5
    +8 (495) 374-79-53
  • г. Москва, ул. Молдагуловой 3, корп.3
    +8 (495) 374-79-53
  • Снятие и расшифровка ЭКГ
  • ЭКГ с недозированной физ. нагрузкой
  • 850
  • 1700
Скандинавский центр здоровья г. Москва, ул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25, 26 и 37

+7 (495) 788-18-17; +7 (495) 645-00-54

  • Снятие ЭКГ
  • Функциональные пробы дополнительно к основной ЭКГ
  • Суточное мониторирование ЭКГ
  • 700
  • 250
  • 1800
«СМ-Клиника» г. Москва, ул. Клары Цеткин, д.33, корп.28

+7 (495) 241-99-23

  • ЭКГ с компьютерной обработкой
  • ЭКГ с нагрузочными пробами
  • Суточное мониторирование ЭКГ
  • 1580
  • 1680
  • 3050
Сеть медицинских клиник «МедиАрт»
  • г. Москва, ул. Лукинская, д.14, к.1

    +7 (499) 730-54-93

    +7 (499) 730-54-81

  • г. Москва, ул. Скульптора Мухиной, д.14

    +7 (495) 733-84-09

    +7 (495) 733-86-29

  • г. Москва, Боровское шоссе, д. 30

    +7 (495) 733-52-30

  • Снятие ЭКГ
  • ЭКГ с физ. нагрузкой (велоэргометрия)
  • Суточное мониторирование ЭКГ с расшифровкой
  • 800
  • 2600
  • 2700

Похожие статьи

Елена Демидова
Автор статьи:
Елена Демидова
Об авторе

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector