Какие бывают инфаркты сердечной мышцы?

В первую очередь, следует заметить, что инфаркт миокарда заслуженно считается тяжелейшей патологией сердца, напрямую связанной с разрушением (некрозом) сердечных тканей.

Это экстренное патологическое состояние обуславливается развитием частичной или полной (абсолютной) недостаточности кровоснабжения определенной части мышечной оболочки сердца (миокарда).

Рассматриваемое неотложное состояние ежедневно уносит десятки тысяч жизней по всему миру, некоторым людям, после перенесенной патологии приходится столкнуться с инвалидностью, которая присваивается в связи с возникшими ограничениями трудоспособности. Усложняет диагностику данного экстренного состояния количество форм и разновидностей патологии, ведь различные виды инфаркта симптоматически могут проявлять себя очень по-разному.

Атипичные формы инфаркта миокарда, вернее сказать, их клинические проявления могут носить атипичный характер, когда классическая симптоматика поражения сердца полностью отсутствует или значительно искажается.

Нередко практикующие врачи сталкиваются с ситуациями, когда описываемое экстренное состояние может маскироваться под иные патологии, никак не связанные с работой сердца. Как результат, при диагностировании проблемы тратится огромное количество драгоценного времени, патология прогрессирует, а прогнозы выживаемости ухудшаются.

Чтобы понять, как может себя вести данное неотложное состояние, предлагаем рассмотреть, каким образом, на сегодняшний день, выглядит общепринятая классификация инфаркта миокарда.

Как классифицируют?

Итак, принятая на сегодня, классификация инфаркта определяет несколько критериев, позволяющих отнести имеющуюся патологию к той или иной классификационной группе.

Основные критерии классифицирования заключаются в следующем:

По топографическому расположению, инфаркт может быть:

• правожелудочковым;
• левожелудочковым (с некротическим поражением боковых, передних задних стенок миокарда, с вовлечением в процесс межжелудочковой перегородки).

Согласно глубине проникновения некротического очага медики выделяют:

• некротические поражения миокарда субэндокардиального типа (с прилежанием очага некроза к внутренним частям мышечной оболочки сердца);
• поражения тканей субэпикардиального типа (очаг некроза прилегает к внешним сторонам миокарда);
• патология трансмурального типа – это, так называемый, сквозной либо проникающий некроз, когда мышечная оболочка сердца поражается на всю ее толщину;
• поражение интрамурального типа (с расположением некротического очага в толще мышечных тканей).

Согласно размерам очагов некротического поражения выделяются:

• Инфаркт миокарда крупноочагового типа;
• Либо же мелкоочаговая патология.

Согласно количеству повторений бывают:

• приступы первичные;
• рецидивирующие состояния, повторяющиеся в течение первых двух месяцев после первого инфаркта;
• повторные приступы, появляющиеся после двух месяцев со дня первичного обнаружения проблемы.

По развитию осложнений некротическое поражение миокарда может быть:

• ничем не осложненным;
• либо же осложненным иными серьезными заболеваниями.

Согласно развивающейся клинической картине выделяют:

• типичную (классическую) форму приступа, когда симптоматика вполне характерна инфаркту мышечной оболочки сердца и легко узнаваема;
• различные атипичные виды, которые могут проявлять себя кардинально по-разному.

Внимание! Самостоятельно распознать ту или иную форму инфаркта невозможно, зачастую, некоторые виды патологии сложно диагностируются даже в условиях специального медицинского учреждения!

Именно поэтому, замечая непонятную вам симптоматику лучше не заниматься самолечением, не терять драгоценного времени, а сразу обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Относительно места локализации

Как мы уже заметили, инфаркт миокарда может быть: с поражением правого/левого желудочка, их боковой, передней либо же задней стенок, а также с некрозом, затрагивающим межжелудочковую перегородку.

Левожелудочковая патология встречается значительно чаще, нежели поражение правой стороны сердца.

Приступ, характеризующийся поражением передних стенок миокарда, принято еще называть передним инфарктом.

Симптоматика некротического поражения передних стенок левого желудочка, чаще всего, классическая, однако ее интенсивность может зависеть от глубины и обширности некротического очага.

Задний инфаркт, характеризующийся расположением очага некроза на задней стенке левого желудочка, также протекает с классическими симптомами – острой болью за грудиной, страхом смерти, тахикардией и пр.

Приступ некротического поражения миокарда, носящий название нижний или базальный инфаркт характеризуется расположением очага некроза на нижней стенке левого желудочка.

Кроме того, медики могут отдельно выделять:

• верхушечные поражения миокарда с расположением очага некроза на верхушке левого желудочка;
• так называемый септальный инфаркт, при котором некрозом поражается межжелудочковая перегородка;
• а также циркулярного типа инфаркт, с расположением очагов некроза одновременно на нескольких различных стенках левого желудочка.

Чаще всего, медики все же используют обобщенные термины: правожелудочковый или левожелудочковый инфаркт миокарда (мышечной оболочки сердца).

Патология, поражающая правый желудочек обнаруживается при развитии специфической симптоматики: гипотензии, трепетании предсердий, чистоте легочных полей, нарушениях ритма, что подтверждается данными ЭКГ.

Инфаркт, поражающий структуры левого желудочка, удается распознать также только после проведения электрокардиограммы, на которой прекрасно видны связи ишемического повреждения с имеющейся клинической картиной.

ЭКГ подтверждением некроза структур левого желудочка могут считаться: элевации сегментов ST, обнаружение патологических зубцов Q.

Патологии разных типов

Здесь нам хотелось бы уделить внимание классификации патологии по глубине проникновения некроза в стенки миокарда. Согласно данной классификации медики выделяют приступы субэндокардиального, субэпикардиального, трансмурального или интрамурального типа.

Диагноз субэпикардиальный инфаркт

Термин может иметь место при расположении некротического очага непосредственно у эндокарда (внутреннего слоя оболочки сердца) левого желудочка, когда поражение имеет вид узкой полоски.

На электрокардиограмме при данной форме инфаркта патологический зубец Q обычно не регистрируется.

Диагноз субэндокардиального инфаркта

Терминология обоснована, когда после острого ангинозного состояния записи кардиограммы регистрируют снижение сегмента ST, причем во всех отведениях.

Обычно при этом также отмечается последующее уменьшение зубца R, наблюдается формирование «коронарного» зубца Т с положительным или отрицательным знаком. Такие изменения в записях кардиограммы могут сохраняться больше недели.

Диагноз трансмурального инфаркта

Термин уместен при развитии тяжелейшего экстренного состояния, характеризующегося проникающим некротическим поражением всей толщи стенки миокарда (мышцы сердца).

Такой инфаркт может быть либо крупноочаговым либо обширным. Мелкими очаги при такой патологии практически не бывают.

Данная патология не может обойтись без последующего рубцевания тканей и развития тяжелого постинфарктного кардиосклероза.

Диагноз – интрамуральный инфаркт

Этот термин подразумевает развитие такой патологии, при которой отирание тканей происходит по всей толще (на всю глубину) миокарда, но без задевания патологическим процессом эндокарда или эпикарда.

Характерный признак такого вида патологии – обнаружение на ЭКГ глубинных зубцов Т с отрицательными показателями.

По величине патологического очага

Согласно данной классификации медики различают: крупноочаговые, мелкоочаговые либо обширные формы инфаркта.

Крупноочаговые варианты некротического поражения миокарда характеризуются образованием большого некротического очага (одного или нескольких), тяжелым течением и ярко выраженной симптоматикой. Прогнозы при таком поражении, как правило, не слишком благоприятны.

Мелкоочаговая форма инфаркта, в тоже время, не может считаться менее опасной. Это также критическое экстренное состояние, при котором очаг некроза может быть умеренным.

Данный вариант патологии протекает практически без осложнений (без отека лёгких, аневризм или разрыва сердца). Опасность данной патологии заключается в возможности довольно быстро трансформироваться в крупноочаговую или обширную форму.

Несомненно наиболее опасным для пациента считается обширный инфаркт, при котором пораженными некрозом оказываются практически все ткани того или иного отдела миокарда.

Первичная, рецидивирующая, повторная формы

Как свидетельствуют названия таких видов некроза сердечной мышцы, экстренное патологическое состояние может быть: возникающим первично, рецидивирующим или повторяющимся.

Говоря о первичной патологии, заметим, что инфаркт такого типа чаще возникает после сильного стресса, чрезмерной физической или эмоциональной нагрузки.

Связывается первичная патология с длительно существующей ишемией тканей. Когда врачи говорят о рецидивирующей форме патологии, подразумевается повторение острого состояния в течение двух месяцев после первичного приступа.

Часто рецидивирующий инфаркт может развиваться при недостаточной эффективности лечения, когда пациент не соблюдает всех предписаний врача.

Повторный инфаркт – это экстренное состояние, которое возникает по прошествии двух месяцев со дня первого приступа, когда первичный некротический очаг уже зарубцевался.

Надо сказать, что каждый последующий приступ всегда протекает более тяжело, нежели предыдущий, заметно ухудшая прогнозы выживаемости в дальнейшем.

Неосложненная или осложненная патология

Как и любое иное заболевание, инфаркт миокарда может протекать самостоятельно, а может осложняться иными недугами. Классическая неосложненная патология заканчивается рубцеванием ранее пораженных тканей, частичным или, в редких случаях, полным восстановлением функций.

Среди осложнений данного экстренного состояния наиболее часто встречаются следующие проблемы:

1. Нарушения ритма (аритмии), мерцательного, пароксизмального или иного типа, может возникать тяжелая тахикардия.
2. Кардиогенный шок – опаснейшее состояние, которое часто заканчивается летально.
3. Тромбоз или эмболия легочной артерии, что также зачастую приводит к летальному исходу.
4. Отек легких, с которым, при данной патологии, бывает крайне сложно бороться.
5. Разрывы стенок сердца (того или иного желудочка). Данное осложнение приводит к обильной кровопотере, кровоизлиянию в область перикарда, развитию тампонады сердца.
6. Образование сосудистых аневризм, которые в свою очередь опасны разрывами и кровоизлияниями.

После развития осложнений первичного экстренного состояния прогнозы выживаемости и восстановления функций всегда негативны. Согласно данным статистики общая смертность от осложнений инфаркта составляет практически тридцать процентов.

Типичные и атипичные

По формированию клинической картины (по симптоматике) медики выделяют классическое (типичное) течение инфаркта и его атипичный вариант.

Классический инфаркт имеет определенную стадийность (конкретные стадии инфаркта миокарда, о которых пойдет речь ниже) и сопровождается вполне характерной, узнаваемой симптоматикой.

Атипичные формы рассматриваемой патологии могут быть следующими:

• абдоминальный вариант течения, когда симптомы проблемы очень сходны с проявлениями острой формы панкреатита.

  

  Проблема сопровождается болями в животе, вздутием, расстройствами пищеварения, диареей, тошнотой, иногда обильной рвотой;

• астматический вариант, с симптоматикой сходной приступу бронхиальной астмы, с кашлем, с нарастанием одышки;
• церебральный вариант течения, который часто могут путать с инсультом. Патология сопровождается головокружениями, цефалгиями, расстройствами сознания, проблемами неврологического характера;
• бессимптомный вариант, как наиболее редкая патология, которую сложно своевременно диагностировать из-за полного отсутствия характерных симптомов.

Основные периоды

Как мы уже заметили, рассматриваемое экстренное состояние, обычно имеет строго определенную стадийность. Медики разделяют состояние поражения сердечных тканей на следующие периода или стадии инфаркта миокарда:

• Предынфарктный период. Этот этап характеризуется возникновением предвестников поражения сердца за несколько дней, иногда недель или даже месяцев до развития гипоксии тканей и их некротического поражения;

• Острейшая форма, длящаяся полчаса, максимум два часа с начала ишемического приступа и до первичного образования некротического очага.

  

  На этом этапе симптоматика проблемы заключается в развитии острой боли в груди, появлении панического страха смерти;

• Острая форма – длится от двух до десяти дней с момента образования некротического очага в тканях сердца. Интенсивность симптоматики на этом этапе уже заметно снижается;
• Подострая форма патологии – период до четырех недель после первичного образования некротического очага. Период характеризуется полным отсутствием болевого синдрома и формированием (заживлением) рубца;
• Постинфарктная стадия – период, продолжающийся до трех или даже пяти месяцев (редко больше), когда происходит окончательное уплотнение постинфарктного рубца. На этом этапе происходит реабилитация или приспособление организма к новым условиям существования.

В заключение отметим, инфаркт – патология сложная (хотя и достаточно изученная), имеющая множество форм и подвидов.

Самостоятельно определиться с диагнозом бывает практически невозможно. Именно поэтому, медики настаивают – если вы замечаете симптоматику, сходную с инфарктной, важно, как можно быстрее, обратиться к врачам для первичной диагностики, обнаружения проблемы.

Ведь именно ранее обнаружение патологии может спасти жизнь пациенту!