ДляСердца
О заболеваниях сердца и сосудов, профилактике и способах терапии
Каталог лекарственных препаратов
Советы нашего эксперта-диетолога для укрепления сердечной мышцы
Каталог препаратов
Нуждаетесь в консультации специалиста?
Можете задать вопрос нашему эксперту в режиме онлайн. Это бесплатно
Задать вопрос

Инфаркт сердца: тактика лечения, препараты и клиники

Среди множества заболеваний, которые могут развиться в человеческом организме, уже многие годы пальму первенства удерживает ишемическая болезнь сердца и такая ее грозная форма как инфаркт миокарда. Большинство людей не раз слышали об этой патологии, но не все знают, как и где она лечится.

Общие сведения

Инфаркт миокарда – тяжелая стадия ишемической болезни сердца, при которой развивается гибель участка сердечной мышцы из-за внезапно появившейся недостаточности его кровоснабжения.

Почему проявляется

Причина этого патологического процесса заключается в блокировании свободного тока крови по одной из веточек венечных (коронарных) артерий, которые доставляют кислород к миокарду, чем крупнее эта веточка – тем больше пораженный участок и сильнее ишемия.

Основной признак инфаркта – приступ сильных жгучих или колющих болей в груди, который длится более 20 минут. Часто подобные ощущения могут наблюдаться и в области шеи, левой лопатки и руки.

Обратите внимание, что боли при инфаркте не исчезают и практически не уменьшаются после приема валидола, нитроглицерина или любых доступных обезболивающих средств.

При появлении подобных симптомов незамедлительно вызовите скорую помощь!

Выявить инфаркт миокарда могут следующие широкодоступные методы:

  1. ЭКГ (электрокардиография).
  2. Ультразвуковое исследование сердца (эхо-КГ).
  3. Анализ крови на количество специфических белков (тропонины, МВ-фракция креатинкиназы, миоглобин).

Более сложное и точное исследование – коронарографию – выполняют в условиях кардиохирургического стационара.

к оглавлению ↑

Базовая тактика ведения пациента

Запомните! Лечение инфаркта никогда не проводится амбулаторно, так как эта патология является абсолютным показанием для госпитализации.

При подозрении на развитие инфаркта основные принципы лечения следующие:

  • Осмотр врачакупировать болевой синдром;
  • восстановить кровоток в пораженном сосуде;
  • уменьшить кислородное голодание миокарда;
  • предупредить дальнейшее увеличение зоны ишемии;
  • предотвратить развитие аритмий или восстановить нормальный синусовый ритм;
  • профилактировать недостаточность кровообращения.

Для решения этих задач медики применяют анальгезирующие средства, нитраты, тромболитические препараты, бета-адреноблокаторы, статины, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) или сартаны, антиагреганты и антикоагулянты, а также широко используют хирургические методы восстановления коронарного кровотока.

Лечение этой патологии у пожилых и относительно молодых пациентов не имеет существенных отличий.

к оглавлению ↑

Экстренная помощь

Согласно данным исследований ишемия миокарда может развиться практически в любом возрасте, но в большинстве случаев это все же болезнь пожилых людей.

Оказание первой помощи

Первым делом больного следует усадить, успокоить его, так как это состояние нередко сопровождается сильным страхом смерти. После этого нужно дать пациенту препараты из группы нитратов, например, таблетку нитроглицерина под язык, также можно применить валидол. Обратите внимание на то, через какое время больной почувствует облегчение, если оно составляет более 3-4 минут, то следующий шаг – вызов бригады СМП.

Пока ожидается приезд кареты «скорой» нужно поинтересоваться у больного есть ли у него аллергия на ацетилсалициловую кислоту (аспирин, кардиомагнил и др.). Если  непереносимости нет, то больному дают разжевать одну или несколько таблеток ацетилсалициловой кислоты, чтобы суммарная доза лекарства за день составила 150-300 мг.

Не оставляйте больного с подозрением на инфаркт одного, так как существует высокий риск остановки сердечной деятельности. В этом случае немедленно начинают проводить легочно-сердечную реанимацию, причем эффективнее будет, если выполнять ее будут двое по принципу: один – «дышит», второй – «качает».

к оглавлению ↑

Применяемые лекарственные средства

к оглавлению ↑

Нитраты

Нитроглицерин и его производные – это жизненно важные препараты, так как под их действием крохотные коронарные сосуды расслабляются и расширяются, увеличивая тем самым приток крови к клеткам сердечной мышцы, страдающим от ишемии.

Изокет

Таблеткой нитроглицерина принятой еще дома, знакомство с нитратами у данного больного не закончится. Уже в стационаре или даже в машине «скорой» согласно действующим рекомендациям обязательно будет налажена медленная внутривенная инфузия Изосорбида динитрата (Изокет, Изо-мик). Пролонгированные формы нитратов в виде таблеток также есть в стандартной схеме терапии. Примеры таблетированных форм: Изакардин, Кардикет, Нитросорбид.

Следует строго придерживаться рекомендаций лечащего врача при приеме нитратов, так как эти препараты могут иметь следующие побочные эффекты:

  • сильная головная боль (исчезает после длительного применения препарата);
  • головокружение;
  • внезапное снижение артериального давления;
  • коллапс, потеря сознания;
  • аллергические реакции.
к оглавлению ↑

Обезболивающие средства

Если после применения нитратов боли, которые испытывает больной, не уменьшились, то обязательно назначаются анальгетики.

Морфин

Обычно у пожилых применяется наркотическое обезболивание, с этой целью используется Морфин, Омнопон, Фентанил или Налбуфин.

Также при необходимости могут быть привлечены и другие сильнодействующие препараты и их комбинации:

  • нейролептики;
  • транквилизаторы;
  • седативные средства.

Иногда применяется обезболивание инфаркта миокарда закисью азота.

к оглавлению ↑

Тромболитическая терапия

Тромболизис – это тактика возобновления кровотока в венечных сосудах путем растворения тромба, который закупорил пораженный сосуд.

Все о болезни органа

К плюсам этого метода относится его доступность и относительная простота проведения. В отличие от операций, целью которых является также устранение препятствия из кровеносного русла, проведение тромболитической терапии не требует специального оборудования.

Однако применение этой методики может быть сопряжено с увеличением риска аритмий (желудочковая экстрасистолия, фибрилляция желудочков) и серьезных кровотечений.

Основными препаратами для фармакологического восстановления кровотока являются:

  • стрептокиназа;
  • актилизе;
  • метализе.

Наиболее доступным средством из этого списка является стрептокиназа, однако она имеет существенный недостаток: в отличие от Актилизе и Метализе, после однократного введения применять ее повторно у того же пациента нельзя из-за высокого риска аллергических реакций.

Если в последующем у этого человека разовьется еще один инфаркт, то придется использовать другие тромболитические средства или подключить хирургические методы лечения.

к оглавлению ↑

Бета-адреноблокаторы

Эту группу лекарственных средств применяют практически всем пациентам с инфарктом, так как они уменьшают риск возникновения аритмий и могут купировать уже развившуюся.

Метопролол

Также исследования выявили способность бета-блокаторов замедлять склеротические процессы в сердце и увеличивать продолжительность жизни постинфарктных больных.

Кроме того, бета-блокаторы разрешены к применению уже в первые часы после возникновения болей в сердце. Основные представители этого класса:

  1. Метопролол.
  2. Бисопролол.
  3. Карведилол.
  4. Лабеталол.
  5. Небивалол.
  6. Пропранолол и др.
к оглавлению ↑

Антикоагулянты и антиагреганты

Так как причина всех проблем в сердце – повышенная свертываемость крови, то лечение инфаркта миокарда будет направлено на уменьшение последующего тромбообразования. Именно с этой целью перорально применяются ацетилсалициловая кислота в небольших дозах и клопидогрель, (антиагреганты)  а также инъекционно гепарин, фондапаринукс или эноксапарин (антикоагулянты).

Празугрель

Ацетилсалициловая кислота и клопидогрель для профилактики сердечно-сосудистых катастроф применяются в дозах 75-150 мг, при инфаркте миокарда – 300 мг.

Постинфарктные больные должны принимать оба средства в течении года, если лечащий врач не назначил иначе.

Также сейчас активно внедряются такие новые препараты как:

  1. Тикагрелор.
  2. Дабигатран.
  3. Празугрель.

Основной возможный побочный эффект – развитие кровотечений, появление эрозий и язв в желудке. Для предупреждения этих проблем препараты назначают строго после еды в обеденное или вечернее время.

к оглавлению ↑

Статины и ингибиторы АПФ / сартаны

Это две разные группы препаратов, назначение которых направлено на получение отдаленного во времени эффекта. Они необходимы для увеличения продолжительности и качества жизни.

Так статины, как указывают современные исследования, снижают уровень холестерина и стабилизируют атеросклеротические бляшки, а ингибиторы АПФ поддерживают нормальное давление у гипертоников и профилактируют развитие хронической сердечной недостаточности.

Статины по мировым рекомендациям назначаются уже с первого дня, чаще всего врачи применяют следующие препараты:

  1. СимвастатинСимвастатин.
  2. Аторвастатин.
  3. Розувастатин.

Ингибиторы АПФ и, родственная им по действию группа препаратов, ингибиторы АРАІІ (сартаны) применяются только со вторых суток после развития инфаркта.

Также следует отметить, что не все представители этих лекарственных групп могут применяться в остром периоде у подобных пациентов. Лечение инфаркта миокарда проводят только каптоприлом, эналаприлом, лизиноприлом, рамиприлом и периндоприлом, а из сартанов – разрешен только валсартан.

к оглавлению ↑

Антагонисты альдостерона

Лекарства из этой группы также необходимы для предупреждения и лечения сердечной недостаточности, которая нередко развивается у пожилых пациентов. Лучше всего для лечения кардиологических патологий подходит относительно новый медикамент – эплеренон (Инспра), а также давно известный нашим врачам – спиронолактон (Верошпирон).

Эти средства имеют мочегонный эффект, но в отличие от других диуретиков, они не вымывают важный для сердца калий, поэтому не требуют «прикрытия» препаратами, которые восполняют его дефицит.

к оглавлению ↑

Кардиохирургическое вмешательство

Восстановление проходимости закупоренного сосуда является основной целью лечения больных с инфарктом миокарда. Наибольшую эффективность в достижении этой цели показали именно первичная ангиопластика, стентирование (чрескожные коронарные вмешательства, ЧКВ) и аорто-коронарное шунтирование (АКШ), оставив позади тромболитическую терапию.

Операции на сердечной мышце

В отличие от АКШ установка стента не требует открытого доступа к сердцу, а значит выполнить ее проще и пациент перенесет такое лечение легче. Поэтому стратегией выбора в остром периоде инфаркта миокарда является именно ЧКВ.

Тем не менее, применение этой тактики имеет четкие временные рамки и требует наличия спецоборудования, так что вытеснить тромболизис полностью ему не удастся.

Чрескожные коронарные вмешательства – это процедура, при которой доступ к сердцу осуществляется при помощи зонда без вскрытия грудной клетки. Специальный катетер вводится в крупный сосуд, например, плечевую или бедренную артерию, и под контролем рентген-аппарата вводится в коронарные сосуды сердца, именно туда, где есть закупорка.

На конце зонда располагается специальный раздувающийся баллон или стент. Современные стенты бывают простыми и покрытыми специальными лекарствами.

От количества и вида стентов, которые потребуется установить в сосудах сердца для достижения эффекта, а также от уровня клиники цена на данную процедуру может колебаться в пределах от 40 000 руб. до 150 000 руб.

Аорто-коронарное шунтирование – операция на открытом сердце, во время которой блокированные участки венечных артерий обходят при помощи создания шунтов между проходимыми участками сосудистого русла. Может выполняться как на бьющемся сердце, так и с подключением аппарата искусственного кровообращения. Такая операция будет стоить на порядок дороже от 140 тыс. руб. до 500 тыс. руб.

Табл.1. Больницы, которые проводят ЧКВ и АКШ в Москве.

Название больницы Адрес и номер телефона
НИИ СП им. Н.В. Склифосовского Большая Сухаревская пл., д. 3. Тел: (495) 680-41-54
ГКБ им. С.П. Боткина 2-й Боткинский пр-д, д. 5. Тел: (495) 945-00-45
ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова Ленинский пр-т, д. 8. Тел: (499) 764-50-02
ГКБ №81 ул. Лобненская, д. 10. Тел: (495) 483-50-33
РКНПК (кардиоцентр им. А. Л. Мясникова) ул. 3-я Черепковская, д. 15а. Тел: (495) 149-07-17
КБ МГМУ им. Сеченова ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1. Тел: (499) 248-75-25

Важно помнить, что после проведения стентирования, возможно развитие рестеноза, когда в месте установки стента со временем вновь появляется закупорка.

к оглавлению ↑

Народная медицина

Народные методы и лечение инфаркта– понятия несовместимые, так как это может привести к тяжелым последствиям, в том числе и к смерти больного. В качестве дополнительного компонента лечения нетрадиционная медицина может использоваться, однако, только после согласования всех ее компонентов с лечащим врачом.

Так, множество народных рецептов содержат чеснок, но в международных рекомендациях по лечению ИБС этот любимый многими ингредиент рекомендуется строго ограничивать.

Так же не следует самостоятельно делать отвары и спиртовые настойки лекарственных трав, так как при применении этих средств невозможно отследить точную дозировку, а некоторые вещества могут блокировать работу принимаемых больным традиционных препаратов.

к оглавлению ↑

Жизнь вне больницы

На что следует обратить внимание перенесшему инфаркт в первую очередь? На свой образ жизни, пожалуй. Так как инфаркт – не ветрянка, и перенести его можно несколько раз, то следует серьезно отнестись к своему здоровью и пересмотреть некоторые свои принципы:

  • Здоровый образ жизниотказаться от курения;
  • уменьшить количество употребляемого алкоголя до 20г/день (в пересчете на чистый этанол) при условии, что хотя бы 2 дня в неделю – «трезвые» дни;
  • соблюдать режим питания, труда и отдыха;
  • сбросить лишний вес.

К тому же медики рекомендуют придерживаться сбалансированной диеты:

  • употреблять больше свежих и приготовленных овощей и фруктов (около 500 г/день);
  • ограничить количество жирного мяса, заменив его нежирной говядиной или птицей;
  • Меню здоровой едыколичество съедаемой в день соли ограничивается 5-7 г/день.;
  • устраивать «рыбные дни» — раз в неделю употреблять морскую рыбу.

Тем людям, особенно это касается пожилых, которые вели ранее малоподвижный образ жизни, рекомендуется увеличить свою активность и хотя бы 30-50 минут ежедневно проводить на свежем воздухе, прогуливаясь в таком темпе, который не вызывает приступов одышки или болей в сердце. Кардиологическим больным также разрешены плавание и аквааэробика.

В постинфарктном периоде больным следует четко придерживаться рекомендаций, данных лечащим врачом при выписке из стационара. Ни в коем случае нельзя самопроизвольно отменять или назначать себе медикаменты!

Похожие статьи

Елена Демидова
Автор статьи:
Елена Демидова
Об авторе

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector