Острый инфаркт сердца: причины, симптомы и первая помощь

Острый инфаркт миокарда одно из самых опасных состояний. Риск смерти при этой форме ИБС  очень велик, по некоторым данным он составляет 40% до момента поступления в больницу.

Даже если человек был госпитализирован, ему назначили лечение, то на протяжении года умирает десятая часть из них.

Конечно, шансы разные и зависят от величины поражения, наличия осложнений. Потому каждый человек, даже не относящийся к медицине, должен знать симптомы, алгоритм действий и неотложной помощи при остром инфаркте.

Что происходит во время приступа?

Сердечная мышца является одной из самых сильных в организме, так как постоянно работает.

Поэтому требует большое количество кислорода, что поступает с кровью. Если по какой-то причине кровоснабжение прервано, клетки сердца не могут выполнять свою функцию и через некоторое время начинают умирать. Чаще это происходит, если в человека уже есть ИБС.

Доказано, что через 30 минут от полного перекрытия просвета сосуда, возникнет острый инфаркт миокарда, потому необходимо как можно раньше оказать неотложную помощь.

Когда часть миокарда умерла, сердце не может выполнять свою функцию, возникают осложнения, сердечная недостаточность и даже смерть. Риск возникновения этих процессов зависит от обширности инфаркта, глубины поражения и локализации. Например, инфаркт передней стенки левого желудочка приведет к более серьезным изменениям, потому что он обеспечивает выброс крови в русло.

Причины

Причинами такого состояния могут выступать разные факторы.

• Очень часто острый инфаркт миокарда возникает вследствие атеросклеротического поражения сосудов сердца. Если в крови много «плохого» холестерина, он откладывается на внутренней стенке сосуда и перекрывает ее просвет. В сердечных сосудах может быть много таких бляшек, но они существенно не влияют на кровоток.

  Возможны два варианта дальнейшего развития. Либо бляшка растет в размерах и полностью выполняет сосуд, или покрышка отрывается и током крови относится в сердце и закупоривает просвет.

  В последнем случае играет роль повышение давления, стресс, как результат, быстрым током крови срывается верх бляшки. Эта причина встречается в 85 – 90% случаев.

• Может быть тромбоз, вызванный эндокардитом, наличием искусственного клапана в сердце, эмболией при переломах.
• Встречается спазм сосудов, но это редкая причина, потому что такое состояние должно продолжаться длительное время, чтобы возник некроз. Если в анамнезе есть ИБС, нужно предусмотреть возможность инфаркта.
• Иногда наблюдается воспаление внутренней оболочки сосудов сердца, как результат – отек, миграция тромбоцитов, возникновение тромба.

Кто более подвержен риску?

Если есть симптомы гипертонической болезни, это увеличивает риск инфаркта, потому что скорость кровотока увеличивается, и напором крови может снести покрышку атеросклеротической бляшки. Лечение артериальной гипертензии снизит риск возникновения инфаркта.

У курильщиков чаще почти вдвое возникает ИБС.

Внутренняя стенка сосудов поражается при сахарном диабете. Это создает дополнительные условия для образования тромбов.

Повышенный холестерин крови, ожирение, сниженная двигательная активность указывают на атеросклероз.

Чем старше возраст, тем больше шансов возникновения этой формы ИБС, но сейчас и в молодом возрасте наблюдаются симптомы болезни.

Проявления болезни

Симптомы могут быть разные, зависят от локализации повреждения, периода.

Основным симптомом есть боль. Как правило, это сжимающая, давящая, острая боль за грудиной, настолько сильная, что нельзя пошевелиться, некоторые описывают ее как самую сильную в жизни.

Иногда может отдавать в руку, лопатку с левой стороны, челюсть, что связано с нервными волокнами. Не наступает улучшение после приема нитроглицерина.

Болевые ощущения сопровождаются слабостью, возможен подъем температуры. Состояние больного тяжелое, он в панике, часто наблюдается страх смерти. Кожа бледная, выступает холодный пот, учащается сердцебиение. При возникновении таких симптомов нужно сразу оказывать помощь.

Локализации боли во время инфаркта

Не всегда так просто диагностировать инфаркт, иногда он имеет атипические симптомы. При абдоминальной форме болезнь может напоминать поражение пищеварительной системы: тошнота, боль в животе, вздутие, рвота.

В случае астматической – одышка, изменение цвета кожных покровов: посинение кончиков пальцев, носа, вокруг губ.

Церебральная форма характеризуется появлением симптомов поражения мозга: головокружение, головная боль, рвота, спутанность сознания. Все формы требуют дифференциальной диагностики и лечения.

Классификация

Некроз в сердце возникает не сразу, а проходит несколько периодов:

1. Выделяют продромальный период (период предвестников), когда инфаркт еще не произошел. Он необязателен, отмечается в половине случаев. В истории болезни уже имеется ИБС, стенокардия. Но при этом периоде приступы становятся длительнее, сильнее, лекарства, что были эффективны раньше, уже не помогают.
2. В острейшем периоде начинает формироваться некроз стенки желудочка или предсердия, симптомы выражены максимально. Длительность – от 30 минут до 2 часов.
3. Со временем, симптомы начинают уменьшаться, некроз сформировался, в крови начинают появляться ферменты, характерные для этой формы ИБС. Это острый период.
4. Подострый характеризуется замещением умерших клеток соединительной тканью. Длится период до 28 дней.
5. До 6 месяцев период называют постинфарктным, в это время симптомы отсутствуют, окончательно формируется рубцовая ткань в сердце.

Иногда через небольшой промежуток времени может снова произойти рецидив болезни. В связи с этим различают:

• Первичный, когда до этого не возникало таких приступов болезни.
• Про рецидив говорят, если следующий инфаркт случился в период, меньше 28 дней от предыдущего.
• Повторный – больше месяца от предыдущего.

По величине поражения выделяют:

Крупноочаговый (сюда относят острый трансмуральный инфаркт миокарда) – это поражение большого объема сердечной мышцы или глубокий некроз, что затрагивает все шары. В этом случае помощь должна оказываться сразу, так как симптомы выражены остро, и лечение должно начаться незамедлительно.

При мелкоочаговом изменения происходят на небольшом участке, проявления не настолько сильные, к осложнениям приводит нечасто.

Сердце кровоснабжают  две артерии: одна разносит кровь для левого отдела, вторая – для правых отделов и задней стенки сердца. От локализации поражения различают инфаркт:

• Правого отдела (предсердья и желудочка).

• Левого: боковой, передней или задней стенки желудочка, предсердия, межжелудочковой перегородки. Эти состояния имеют большое влияние на гемодинамику, потому лечение должно начинаться незамедлительно, неотложная помощь оказана на первых этапах.

  

  Трансмуральный инфаркт миокарда.

• Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда встречается не так часто, как левого отдела.

Могут поражаться все шары сердца, например, левого желудочка, тогда речь идет о трансмуральном инфаркте. Он является самым опасным, имеет выраженные симптомы, свои особенности лечения.

Если только нарушено кровообращение во внутренней оболочке, это субэндокардиальный тип. При поражении внешней сердечной сумки развивается субэпирардиальный инфаркт. Интрамуральный можно диагностировать, если некроз наблюдается в толще миокарда. Поскольку миокард левого желудочка толще, именно он чаще поражается.

Проанализировав истории болезни больных, можно сделать заключение, что чаще инфаркт начинается с внутренней оболочки, дальше распространяется к внешней.

ЭКГ диагностика

Основное, на что нужно обращать внимание, это зубец Q. При поражении миокарда он меняет свою глубину, форму. Но нельзя забывать о мелкоочаговом инфаркте: зубец Q не формируется, но показательными будут изменения сегмента ST и зубца T. Изменения на ЭКГ также зависят от стадии.

Изменения в зубце Q

1. В остром периоде появляется патологический Q , он глубже и шире обычного. Зубец R отсутствует, ST выше изолинии, Т не определяется или отрицательный.
2. В подостром – остается глубокий Q, сегмент ST начинает снижаться, зубец T отрицательный.
3. При переходе в стадию рубцевания, ST спускается на изолинию, Т остается негативным.

При стандартной процедуре ЭКГ снимают 6 отведений. Изменения будут видны в том отведении, где произошел некроз, что помогает в диагностике этой формы ИБС.

В истории болезни должны быть несколько ЭКГ, чтобы сравнивать прогрессирование состояния.

Отведение I отвечает за переднюю стенку, II – общее, III – отображает изменения на задней стенке, как правого, так и левого желудочка:

• AVR – правый желудочек, предсердье;
• AVL – показывает патологический процесс на передней и боковой стенке левого желудочка;
• AVF – на задней и нижней стенке желудочков;
• V1 – V3 – передняя перегородка;
• V3 – V4 – верхушка сердца;
• V5 – V6 – боковая стенка левого желудочка.

Пример записи ЭКГ

Дополнительно:

• Изменения будут наблюдаться в общем анализе крови. Некроз сопровождается воспалительной реакцией, чем больше зона повреждения, тем выше показатели воспаления: СОЕ и лейкоциты.
• В остром периоде в кровь начинают выходить специфические ферменты, что указывают на разрушение мышц миокарда.

Первыми маркерами, что появляются уже через 5 часов, есть миоглобин и креатинфосфокиназа.

Существуют специальные тест полоски, они показывают эти изменения довольно быстро. Через 24 часа повышаются тропонины и лактатдегидрогеназа, они остаются высокими на протяжении 3 дней, что поможет в отстроченной диагностике.

ЭХО-КГ определит функцию сердца, сократительную деятельность, можно увидеть очаги, что не сокращаются, с измененной плотностью.

Прежде чем проводить диагностику, нужно изучить историю заболевания, чтобы исключить сопутствующие болезни.

Особенности лечения, профилактики

Человеку с признаками этой болезни должна быть предоставлена неотложная помощь.

В домашних условиях нужно дать нитроглицерин и вызвать скорую помощь, чтобы доставить больного в специализированное медицинское учреждение.

Лечение начинается с осмотра, оценки состояния человека, заполнения истории болезни, в связи с этими данными назначается терапия.

Если отсутствует дыхание и сердечная деятельность, первая помощь будет включать сердечно-легочную реанимацию, непрямой массаж сердца.

Дальше основным направлением лечения является снятие болевого синдрома (чаще с помощью морфина), проведение тромболизиса, что особенно эффективно в первые 2 часа. Применяется аспирин, клопидогрель, бета блокаторы. При необходимости – искусственная вентиляция легких.

Лечение в больнице проводится на протяжении 2 недель, срок может увеличиваться при наличии осложнений. Если первая помощь была вовремя оказана, риск смерти существенно снизится.

Каждый год обязательно проходить осмотр и коррекцию лечения.

В качестве профилактики хорошо подойдет медицинская подушка «Здоров», она не только улучшит состояние, но и предотвратит развитие осложнений.

Даже при первых признаках болезни использование подушки поможет уменьшить боль и отложить развития некроза. Инфаркт миокарда является опасной формой ИБС, может привести к смерти.

Потому важный момент – не допустить даже минимальных изменений в миокарде, при первых симптомах не заниматься самолечением, а обратиться за квалифицированной помощью.

Дополнительно, можно снизить факторы риска, что приводят к инфаркту. Чтобы выявить первоначальные проблемы с сердцем, необходимо также профилактически сдавать анализы, проверять работу сердечно сосудистой  системы.