Симптомы, виды и лечение трепетания предсердий

Трепетание предсердий – это вид аритмии, который называют еще суправентрикулярная тахикардия. Она заключается в учащенном ритме сокращений сердца, показатель при этом 200-400 ударов в минуту.

Трепетание предсердий осуществляется по сердечному механизму макро re-entry. Особенностью этой тахикардии является правильный и регулярный ритм. При этом может развиваться неполная предсердно-желудочковая блокада, а это значит, что ритм в желудочках стает редким.

Tрепетание предсердий

Наиболее часто трепетание предсердий проявляется как осложнение после инфаркта миокарда или же после хирургической открытой операции на сердце. Пароксизмы, то есть приступы, могут длиться как несколько секунд, так и несколько дней.

А при лечебной терапии трепетание быстро может переходить в синусовую тахикардию или в мерцательную аритмию.

У пациента может проявляться обе этих патологии. Это происходит при неустойчивой форме заболевания. А устойчивая форма трепетания встречается крайне редко.

Трепетание предсердий часто возникает у людей с различными заболеваниями сердечнососудистой системы любого возраста. А особенно с органическими нарушениями сердца.

Трепетание на ЭКГ

Основным признаком на ЭКГ характерным для трепетания является наличие волн F, которые проявляются взамен зубца Р (отсутствие синусового ритма). Они являются одинаковыми по форме и амплитуде. Волны трепетания лучше видны в отведении aVF. Частота этих волн в данном отведении становит 250-370 ударов в минуту.

Расшифровка ЭКГ

На ЭКГ комплекс QRS узкий, но в основном не изменен. Может быть наложение волн F на некоторые комплексы QRS, при этом их графика может изменяться. Например, могут проявляться отдельно зубцы Q, R или S, а также может увеличиваться амплитуда зубцов.

Не все импульсы исходящие из очага проходят в желудочки через атриовентрикулярное соединение, то есть проходит некоторая их часть. Это называется функциональная блокада атриовентрикулярного соединения.

Трепетание (фибриляция) предсердий

На ЭКГ форма желудочкового комплекса QRS остается неизменной, то есть такой какая она есть в нормальном состоянии, а вот ширина будет не более 0,12 сек.

Причины

К основным причинам, по которым проявляется трепетание предсердий можно отнести:

• порок сердца;
• острый инфаркт сердца;
• атеросклеротический кардиосклероз;
• кардиомиопатия;
• миокардистрофия;
• миокардит;
• перикардит;
• гипертония;
• генетическая предрасположенность.

Трепетание предсердий может проявляться как осложнение при врожденных пороках сердца и при аортокоронарном шунтировании.

Обратите внимание! Трепетание также выступает как сопутствующее заболевание при эмфиземе легких и тромбоэмболии легочных артерий, сердечной недостаточности.

Можно отметить причины, которые предшествуют и способствуют трепетанию и фибрилляции предсердий, не связанные с заболеваниями сердца:

• сахарный диабет;
• заболевания эндокринной системы;
• синдром апноэ;
• интоксикация в организме, например, она может быть от приема лекарств, алкоголя и т.д.;
• гипокалиемия.

Виды

Можно выделить 3 разновидности трепетания предсердий:

• Типичное трепетание:

  • CCW – против часовой стрелки. То есть волна разряда циркулирует вокруг трехстворчатого клапана в направлении против часовой стрелки. При этом виде амплитуда комплексов меньше в V1;

  • CW – по часовой стрелке. То есть, в этом виде волна разряда циркулирует в противоположной стороне.

    

    Типичное трепетание предсердий

• Атипичное трепетание:

  • множественные циклы;
  • двухволновое re-entry;

  • re-entry нижней петли.

    

    Атипичное трепетание предсердий

• Левопредсердное трепетание.

Зависимо от состояние АВ-проведения выделяют такие формы:

• Регулярная. Желудочки возбуждаются и сокращаются ритмично. При этом их частота кратна частоте волн трепетания;
• Нерегулярная. Непостоянный характер возбуждения и сокращения желудочков, то есть нерегулярный ритм и неодинаковые интервалы.

Регулярная форма

Зависимо от течения заболевания различают:

• Пароксизмальное трепетание;
• Хроническая форма трепетания.

Пароксизмальное трепетание

Симптоматика

Симптомы трепетания предсердий не отличаются от общих симптомов всех видов аритмии. А именно можно отметить:

• болевые ощущения или дискомфорт в груди;
• слабость и головокружение;
• одышка может проявляться как при выполнении работы, так и при отдыхе;
• человек ощущает сердцебиение, и сбои ритма;
• быстрое утомление;
• стенокардия;
• низкое артериальное давление.

Но может эта патология и проходить без характерных признаков. Есть пациенты у которых нет нарушений в сердцебиении и слабости в организме.

Особенностью этого вида, является то что даже при бессимптомном течении патологии могут развиваться осложнения.

Например, желудочковая аритмия, желудочковая фибрилляция, различные тромбоэмболии, недостаточность и даже может быть остановка сердца.

Симптомы трепетания предсердий могут проявляться под воздействием таких факторов:

• чрезмерная физическая нагрузка;
• при неблагоприятных погодных условиях, например, при жаркой погоде;
• в стрессовой ситуации;
• злоупотребление алкоголем;
• расстройства ЖКТ, особенно кишечника.

Диагностика

Диагностируют трепетание предсердий с помощью электрокардиограммы (ЭКГ), эхокардиограмма (ЭхоКГ), чреспищеводное исследование.

Основным методом диагностики является ЭКГ. Такое исследование покажет правильный предсердный ритм с высокой амплитудой и высокой частотой. Показатель становит 250-400 ударов в минуту.

Также на ЭКГ не будет изоэлектрической линии между волнами трепетания, даже если ее нет только в одном отведении врач поставит диагноз «трепетание предсердий».

Если при ЭКГ плохо визуализировались волны трепетания, так как они наслоились на QRS, то могут проводить чреспищеводную (внутрипредсердную) ЭКГ или же с помощью вагусных проб.

Эхокардиография – это УЗИ сердца, с его помощью можно получить графическую картинку и выявить различные патологии миокарда.

Терапия

Лечение трепетания предсердий заключается в восстановлении синусового ритма, предупреждении приступов (пароксизмов) и контроле частоты сокращений сердца. Но полного излечения не получится, так как комплекс лекарств дает только временное облегчение.

Для лечения сложных приступов, которые пациент плохо переносит, могут применить электроимпульсивную терапию. При этом небольшой разряд электрического тока восстанавливает сердечный ритм. Но бывают случаи когда разряд совпадает с нарушенной фазой цикла, и тогда может развиться фибрилляция желудочков. Для этого нужен разряд больше, тогда это не так опасно.

При напряжении 5000 В, как правило, используют дефибрилляторы, так как они позволяют провести синхронизацию разряда и сердечного ритма.

Предсердная электрокардиостимуляция – это методика, которая применяется при блокаде и для пациентов, которые принимали сердечные гликозиды.

Электростимулятор

Заменить электрокардиостимулятор при фибрилляции и трепетании  можно антиаритмическими препаратами 1А класса, которые обладают холинолитическим свойством. Например, это Дизопирамид, Хинидин, Новокаинамид.

Медикаментозная терапия заключается в приеме бета-блокаторов, также нужны блокаторы кальциевых каналов. В комплексе могут назначаться калийсодержащие препараты и сердечные гликозиды.

Важным аспектом лечения трепетания предсердий является прием антиаритмических препаратов. Если нет органических поражений миокарда, то назначают антиаритмические препараты разных классов (1А, 1С, 3). Могут назначаться несколько препаратов из разных групп.

Используются такие антиаритмические препараты:

• Хинидин;
• Пропафенон;
• Дизопирамид;
• Аллапинин;
• Флекаинид;
• Соталол.

Эти лекарства назначаются как при лечении, так и при профилактике фибрилляции и трепетания. А сердечные гликозиды в противорецидивной терапии применяются редко, например при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта иногда могут усложнять аритмию.

Чтобы предупредить образование тромбоэмболии назначаются антикоагулянтные препараты. При такой патологии наиболее эффективно вводить антикоагулянты внутривенно или подкожно.

Эти препараты также принимают при тиреотоксикозе, гипертонической болезни, ревматических пороках сердца. В послеоперационный период при установленном имплантате клапана сердца также назначают коагулянты, в качестве профилактики возникновения трепетания предсердий.

Тромбоэмболия может возникнуть при затяжном приступе, купировать его нужно не позже 48 часов. Если этого не произошло, то назначается прием непрямых коагулянтов на протяжении 1 месяца. А также параллельно (до или после) может применяться электрическая кардиоверсия.

Также важно в этот период принимать антигипоксанты и антиоксиданты, они нужны для лучшего кровообращения.

Во время лечения антиаритмическими средствами специалисты наблюдают за QRS, а именно за его шириной и интервалом QT. Так как важно, чтобы ширина этого комплекса не увеличивалась больше чем на 150%, а интервал не должен увеличиваться до 500 мс.

При тахисистолической форме трепетания и фибрилляции предсердий главной задачей является уменьшение частоты сердечных сокращений.

Для этого может вводиться внутривенно или же возможен пероральный прием Дилтиазем, Верапамил и бета-адреноблокаторов, а также возможно внутривенное введение сердечных гликозидов. Возможен прием антиаритмиков группы 1А, при блокаде проведения импульса в АВ узле.

К немедикаментозным методам лечения является катетерная абляция и модификация предсердно-желудочкового узла.

Радиочастотная катетерная абляция

Прогноз и профилактика

Трепетание предсердий имеет склонность рецидивировать, а также эти приступы достаточно стойкие к медикаментозному лечению.

Если происходит рецидив, то вполне возможно, что это перерастет в мерцание предсердий.

А уже мерцание, которое продолжается длительное время, может вызывать тяжелую форму тромбоэмболии или сердечной недостаточности. Что касается прогнозов заболевания, то важно пройти консультацию кардиохирурга, который определит не нужно ли хирургическое вмешательство.

К основным факторам профилактики такой патологии относятся:

• отказ от вредных привычек. Очень важно исключить никотин и алкоголь;
• не поддаваться психоэмоциональному стрессу;
• не злоупотреблять кофе, так как кофеин вреден при сердечнососудистых заболеваниях;
• есть категория лекарственных препаратов, которые могут способствовать трепетанию. При консультации врач определит их;
• важным составляющим профилактики является лечение других заболеваний (первичных).

Профилактикой рецидивов является правильная поддерживающая терапия, как правило, врачи назначают при этом прием антиаритмических препаратов и бета-адреноблокаторов, возможно в не больших дозах.

Такое нарушение как трепетание предсердий проявляется с возрастом. Если оно возникает как вторичное заболевание при органических поражениях сердца, то достаточно часто вызывает смерть. Например, в 1,5-2 раза чаще чем в самостоятельном течении. Также следует отметить что значительно увеличивается риск инсульта.

Осложнения при этой патологии могут быть достаточно тяжелыми, поэтому нужно уделять внимание всем профилактическим мерам.  Важно регулярно проходить ЭКГ.