ДляСердца
О заболеваниях сердца и сосудов, профилактике и способах терапии
Каталог лекарственных препаратов
Советы нашего эксперта-диетолога для укрепления сердечной мышцы
Каталог препаратов
Нуждаетесь в консультации специалиста?
Можете задать вопрос нашему эксперту в режиме онлайн. Это бесплатно
Задать вопрос

Причины и симптомы тампонады сердца (перикарда), методы диагностики и лечения

Тампонада сердца – это заболевание перикарда, которому характерно накопление выпота (жидкости) между соединительной тканью полости внешней оболочки сердца, которая называется перикард. Скапливается там кровь, гной, экссудат, транссудат, лимфа, а также может накапливаться газ.

Строение

Внешнее строение сердца

Тампонада сердца приводит к сдавливанию сердца и повышения внутриперикардиального давления и как результат сокращения сердца затрудненные, и имеют неправильный ритм, а также сбои при наполнении полостей сердца и сердечного выброса.

То есть тампонада сердца может вызывать тяжелые заболевания, например, сердечную недостаточность острого типа и даже полное прекращение функционирования сердца.

Есть 2 типа тампонады сердца:

Как это выглядит

  • Острая. Очень опасна, так как она стремительно развивается и прогрессирует. Симптомы этой формы ярко выражены, при их выявлении может понадобиться срочное хирургическое вмешательство.
  • Хроническая. Это когда полость перикарда увеличивается постепенно и при этом орган успевает приспособиться.

Следует отметить что нормальный объем сердечной сумки составляет около 20-40 мл. Критическим состоянием считается когда в сумку набирается 250 мл. Но иногда в сердечную сумку может вмещаться и до 1000 мл жидкости.

Если большой объем жидкости набирается постепенно, то внутриперикардиальное давление незначительно изменяется, а при внезапном наборе жидкости, даже в количестве 100-200 мл, происходит резкий подъем давления.

И в результате происходит резкое сдавливание сердца и некоторых участков вен.

Почему возникает?

К основным причинам, которые вызывают тампонаду сердца относятся:

  • инфаркт миокарда, вследствие которого произошел разрыв сердечной мышцы;
  • хирургическое вмешательство кардиологического характера, в результате которого произошло кровоизлияние в перикард, а также катетеризация, зондирование, биопсия миокарда;
  • Разрыв аотрты

    Разрыв аотрты

    механическое повреждение сердца или грудины. Это могут быть проникающее ранение, тупая травма и т.д.;
  • разрыв аорты;
  • почечная недостаточность в острой или хронической форме;
  • лечение антикоагулянтами;
  • инфекционные поражения разной этиологии;
  • перикардит;
  • нестабильная гемодинамика.

к оглавлению ↑

Симптомы

Для тампонады сердца характерна такая симптоматика:

Обратите внимание

  • сильно выражена одышка;
  • тахикардия;
  • набухание шейных вен;
  • общая слабость и головокружение;
  • могут быть болевые ощущения в области печени при пальпации. это происходит из-за застоя крови;
  • пониженное артериальное давление;
  • при прослушивании сердца сердцебиение глухое;
  • при внезапном скоплении может быть потеря сознания, спутанность сознания, или же возбуждение;
  • периферические отеки проявляются при правожелудочковой недостаточности;
  • могут быть боли в грудной клетке или дискомфорт в виде ощущения сдавленности;
  • панические атаки и страх смерти.

Иногда тампонада сердца протекает бессимптомно, это может быть при постепенном накоплении выпота. И даже обследование не может дать нужной информативности.

Обратите внимание! Болевые ощущения в области сердца могут не проявляться даже при остром течении.

Слабость и головокружениеТяжесть в грудиНабухание вен

Следует отметить, что к признакам тампонады сердца относятся размеры органа, при острой форме заболевания они почти не изменены, а при хронической форме сердце значительно увеличивается. Также верхушечный толчок сердца может и вовсе не определяться.

При хронической форме тампонады может проявляться асцит и увеличение печени в размере. Асцит способствует возникновения периферических отеков. Тампонаде сердца предшествует перикардит, если по этиологии он воспалительный, то может проявляться лихорадка, миалгия и артралгия. Перикардит также может быть связанным с опухолью, тогда еще будут симптомы этого образования.

Асцит

Асцит

Также могут проявляться симптомы, которые возникают вследствие передавливания выпотом других органов. Например, легких, трахеи, пищевода, гортанного нерва. При этом может проявляться сильная отдышка, кашель, дисфагия, изменение голоса, как правило, он стает осиплым.

Также признаком является пародоксальный пульс. То есть при вдохе значительно падает амплитуда пульса, систолическое давление при глубоком вдохе также снижается.

к оглавлению ↑

Диагностика

Диагностировать тампонаду сердца можно с помощью:

  • ЭКГ (элекирокардиография).

    Проводят в редких случаях. При этом состоянии на ЭКГ можно увидеть синусовую тахикардию;

  • ЭхоКГ

    ЭхоКГ (эхокардиография).

    Это метод, при котором можно обнаружить жидкость в сердечной сумке. При этом проявляется давление на правое предсердие и диастолический коллапс правого желудочка. Проводится также чрезпищеводная ЭхоКГ. Этот метод используют при рецидиве, который произошел после хирургического лечения или же если есть неточности в результатах других исследований.

  • Рентген грудной клетки.

    При этом исследовании тампонаду можно определить по контурам сердца, то есть увеличивается тень и ослабляется пульсация. При разных стадиях сердце имеет разные очертания, например, сердце может быть треугольным, или с выпрямленной одной стороной, как правило, левый контур.

  • Томография

    Томография.

    Компьютерная томография позволяет определить сердечную тампонаду на ранней стадии.

  • Катетеризация правых отделов сердца.
  • Импульсивная доплерография.

Пункционный перикардиоцентез – это метод диагностики, при котором берется пункция жидкости из полости перикарда для цитологического и бактериального исследования.

Перикардиоцентез делают под контролем ЭхоКГ или рентгена. Также проводят лабораторные исследования для выявления тампонады. А именно:

Взятие анализов

  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализ на сердечные ферменты;
  • жидкость взятая с помощью пункции проверяется на наличие бактерий, грибков, и т.д. на численность воспалительных клеток, на цитологию, на уровень глюкозы, белка. Также выпот исследуют на окраску по Грому.
  • Азот мочевины и на креатинин.
к оглавлению ↑

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение тампонады выглядит как пункционный перикардиоцентез.

Эта процедура проходит под контролем аппарата ЭхоКГ или рентгена.

Чтобы правильно провести иглу и удалить жидкость, процедура контролируется специальным электродом. Его присоединяют к троакару или же, возможно, к игле. Важно ввести иглу так, чтобы не повредить эндокард. При аспирации уже 25-50 мл жидкости наступает облегчение.

Пункция

Пункция перикарда

Вслепую тампонада сердца может проводиться, только если есть угроза жизни и нужно принимать неотлагательные меры первой помощи. При этом пациента размещают в полусидящем положении для качественного забора жидкости. Иглу вводят в 4 межреберье, ниже мечевидного отростка. Только в этом случае не повредится коронарная артерия.

При этом обязательно проводят мониторинг артериального давления, частоту сокращений сердца и т.д. При выполнении этого метода могут сразу ввести антибактериальные, гормональные или склерозирующие препараты.

Дренажная система

Дренажная система

Это нужно для того чтобы предотвратить рецидив. Также для того чтобы предотвратить рецидив устанавливают дренажную систему, по которой будет выводиться лишняя жидкость или же с его помощью можно вводить лекарственные препараты.

Для того чтобы остановить или замедлить накопление экссудата в полости перикарда часто применяют стероидные гормональные препараты.

Может устанавливаться катетер, который вводится прямо в полость перикарда. Часто катетер устанавливают при рецидиве и через него вводят лекарства и дренируют жидкость.

к оглавлению ↑

Медикаментозная терапия

Тампонада сердца является сложной патологией, которая часто угрожает жизни. Лечение проходит в стационаре.

До проведения пункции могут оказать первую помощь в виде быстрого внутривенного введения плазмы крови, коллоидных растворов или др.

Лечебная терапия после снятия острых симптомов далее связана с лечением первичного заболевания. При правильной терапии рецидив не должен случиться.

ПреднизолонЧасто при тампонаде сердца назначают глюкокортикостероиды (например, преднизолон) до 7 дней зависимо от стадии патологии. Эти препараты способствуют рассасыванию выпота. Их назначают до проведения пункции. Также их вводят через дренаж после проведения пункции.

Метаболические препараты (например, карнитин, милдронат) восстанавливают миокард, улучшают все процессы, в том числе регенерацию.

Если возникают какие-либо осложнения, то врачи назначают терапию для их устранения.

к оглавлению ↑

Клиники

Название Адрес и Телефон Процедура, прием врача Цена
Центр Эндохирургии и Литотрипсии Москва, Шоссе Энтузиастов, 62
(499) 649 44 84
Пункция перикарда 5000 руб.
Многопрофильный медициоский центр «Клиникмид» Москва, 4-й Добрынинский пер., 4
(499) 519 32 60
Пункция перикарда 2792 руб.
Семейный медицинский центр Москва, Проспект Вернадского, ул. Богданова, 52
(499) 519 32 60
Пункция перикарда 15210 руб.
Клиника им. Петра Великого Санкт-Петербург, Пискаревский проспект, 47
(812) 303 50 60
  1. Пункция перикарда
  2. Перикардэктомия
  1. 5500 руб.
  2. 30000 руб.
ФМИЦ им. В.А. Алмазова Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2
(812) 702 37 06
Пункция перикарда 54900 руб.
к оглавлению ↑

Прогноз и профилактика

Согласно медицинской практике прогноз тампонады сердца благоприятный только в случае своевременной медицинской помощи.

Важно! При этой патологии в острой форме часто наступает смерть, так как она стремительно развивается.

Прогноз зависит от стадии поражения перикарда. Неблагоприятные последствия наступают при разрыве сердца и расслоении аорты (аневризма).

Профилактические меры заключаются в:

Обратите внимание

  • вовремя диагностированием перикардита и его лечении;
  • хирургические операции нужно проводить у высококвалифицированных врачей. Важно чтобы все правила при инвазивных процедурах были додержаны;
  • своевременной сдаче анализов при лечении антикоагулянтами;
  • лечении всех заболеваний, которые проявляются.

В заключение нужно сказать, что тампонада перикарда – это опасное нарушение в работе сердца. Собрание жидкости в перикарде может вызвать смерть при острой форме. Она может проявляться в виде обмороков, шока и даже спутанности сознания.

Сложными случаями является когда перикардит вызван уремическим или опухолевым перикардитом. Следует отметить что даже некачественно проведенные определенные медицинские манипуляции или хирургические операции могут вызывать такую патологию.

Важно вовремя лечить все заболевания, чтобы не проявлялись тяжелые последствия.

Пациент Владимир, 55 лет. Мужчина поступил с ощущением тяжести в области сердца, и тупой болью, при этом однократно за 2 часа до госпитализации был приступ рвоты. Характерно, что при наклоне вперед боль уменьшалась. Пациент сообщил, что умеренную боль в грудине он ощущал уже 3-4 дня. Температура тела – 37,50С.

При физикальном обследовании врач выявил ослабленные тоны сердца и напряжение вен на шее.

После проведения всех обследований был поставлен диагноз – перикардиальный выпот. Бала проведена пункция перикарда и назначена противовоспалительная  терапия в виде Ибупрофена, а также для восстановления миокарда был назначен Карнитин.

Похожие статьи

Елена Демидова
Автор статьи:
Елена Демидова
Об авторе

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector