ДляСердца
О заболеваниях сердца и сосудов, профилактике и способах терапии
Каталог лекарственных препаратов
Советы нашего эксперта-диетолога для укрепления сердечной мышцы
Каталог препаратов
Нуждаетесь в консультации специалиста?
Можете задать вопрос нашему эксперту в режиме онлайн. Это бесплатно
Задать вопрос

Состояние гипертрофической кардиомиопатии: причины, развитие и лечение

Медицинским термином – кардиомиопатия медики могут называть, целую группу неоднородных заболеваний сердечной мышцы. Долгое время понимание такого состояния, как гипертрофическая кардиомиопатия вызывало множество трудностей.

Кардиомиопатия

Гипертрофическая кардиомиопатия

С того момента, как в медицине появился рассматриваемый термин, под понятием гипертрофическая кардиомиопатия стали подразумевать такое поражение миокарда, при котором имеют место трофические мышечные расстройства неясного генеза.

Современные достижения ученых генетиков способствуют продвижению новых представлений о патологии, о возникающих дефектах миокарда, особенностях диагностирования проблемы и ее лечения (фармакотерапии или иного).

Что представляет собой эта патология?

На сегодняшний день медики считают, что такая патология представляет собой отклонения аутосомно-доминантного характера с возникновением гипертрофических изменений (умеренного либо явного утолщения) стенок левой, а также правой (что бывает значительно реже), желудочковой структуры сердца.

КардиомиопатияПри этом патология чаще всего характеризуется асимметричностью поражений миокарда, преимущественным поражением межжелудочковых перегородок.

При рассматриваемом заболевании медики могут наблюдать возникновение не совсем правильного, хаотичного расположения мышечных волокон в сердечных структурах. Сегодня принято считать, что гипертрофическая кардиомиопатия способна провоцироваться определенными генетическими мутациями, кодирующими синтез сократительных белковых структур миокарда.

КардиомиопатияПатология может быть различных видов – обструктивная, латентная, истинно безобструктивная. При этом рассматриваемый диагноз выставляется при условии, что утолщение стенок миокарда превышает 1,5 см, и одновременно с этим имеет место диастолическая левожелудочковая дисфункция.

К сожалению, именно состояние гипертрофической миокардиопатии часто становится главной причиной возникновения внезапной смерти некоторых профессиональных спортсменов.

Классификационная градация рассматриваемого недуга стандартно выделяет следующие формы, так называемой, гипертрофической кардиомиопатической патологии:

  • Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия, которая, в свою очередь, проявляется следующими типами болезни:

    • СердцеБазального типа обструкцией. Когда градиент в состоянии покоя превышает 30 мм рт. ст.;
    • Лабильного типа обструкцией. Отличающейся существенным спонтанным колебанием внутри желудочкового градиента давления, при отсутствии видимых причинных факторов;
    • Латентного типа (легко провоцируемой теми или иными факторами) обструкцией. Патология характеризуется нормальным градиентом в состоянии покоя, который может резко изменяться при провокациях, нагрузочных пробах или иных.
  • Истинно необструктивная (проблема, не нарушающая функций органа) гипертрофическая кардиомиопатия.

Важно понимать, что определенные формы рассматриваемой патологии могут быть действительно опасны для здоровья и даже жизни больных, ведь средняя продолжительность жизни возрастных пациентов (старше сорока лет) с тяжелыми формами обнаруженной кардиомиопатии, составляет не более пяти лет.

к оглавлению ↑

Причины развития недуга

Мы уже заметили, что главной причиной развития гипертрофической кардиомиопатии считаются специфические генные мутации, которые определенным образом кодируют процесс синтеза сократительных белков сердца.

Клетки в кровиНа фоне таких мутагенных изменений в организме происходит нарушение правильного расположения мышечных волокон непосредственно в сердечной мышце.

Некоторые пациенты сталкиваются с подобного рода мутагенными изменениями в раннем (чаще детском) возрасте, однако, чаще всего, патологию обнаруживают не раньше подросткового периода или даже возраста тридцати, сорока лет. У пациентов старшего возраста патологическое состояние может связываться с первичным развитием болезни Фарби.

К описываемым поражениям миокарда обычно приводят три главные генные деформации:

  • патогенные изменения тяжелых цепей бета-миозина;
  • изменения, связывающих миозин, белков С;
  • мутагенные изменения сердечных тропонинов Т.
Тропотины

Сердечные тропотины

Подобные генные изменения выявляются у половины больных с кардиомиопатией. При этом следует понимать, что различные генные мутации могут иметь различные прогнозы и заметно отличаться клиническими проявлениями.

к оглавлению ↑

Проявление и диагностика

Те или иные признаки развития в организме описываемой патологии могут возникать при условии, что у пациента формируется обструктивная форма заболевания. При этом клинические проявления проблемы могут заключаться в следующем:

  • могут иметь место проявления недостаточного сердечного выброса – а это обморочные состояния, приступы стенокардии, нехватка воздуха, одышка, сильные головокружения и общая слабость;
  • Обмороку пациента могут возникать признаки острой или хронической сердечной недостаточности левожелудочкового типа;
  • постепенно у многих пациентов формируются расстройства ритмичности сокращений сердца. Это могут быть состояния тахикардий, желудочковой экстрасистолии;
  • иногда патология развивается совершенно бессимптомно, а внезапная коронарная смерть становится первым и единственным симптомом патологии.

В отдельных случаях, обнаружить состояние гипертрофической кардиомиопатии удается только после фиксации у пациента таких заболеваний, как инфекционный эндокардит, тромбоэмболия и пр.

Для установления диагноза гипертрофической кардиомиопатии медики обязательно проводят:

  • Врач слушает сердцепервичный осмотр пациента;
  • аускультацию, перкуссию, пальпацию грудной клетки;
  • сбор анамнеза;
  • процедуру электрокардиографии, которая часто может вкладываться в понятие нормы;
  • эхокардиографию, после которой обычно и удается выявить проблему;
  • радиологические методики исследования – скажем, процедуру вентрикулографии, магнитно-резонансной томографии.

Именно проведение эхокардиографии зачастую становится главным диагностическим критерием при постановке рассматриваемого диагноза.

Объективно, у пациентов с кардиомиопатией гипертрофического типа часто обнаруживают расширение сердечных границ, нарушение диастолических функций, при ЭХО-диагностике медики также замечают степень выраженности и локализацию гипертрофических изменений, оценивают степень обструкции процесса.

к оглавлению ↑

Методики лечения

Следует понимать, что лечить состояние гипертрофической кардиомиопатии бывает необходимо лишь при условии, что патология имеет тяжелые клинические проявления или увеличивает риски развития внезапной коронарной смерти.

В таких случаях, лечение заболевания сводится к принятию следующих мер:

  • Девушка медитируетиспользованию общих оздоровительных мероприятий – исключению стрессов, ограничению чрезмерной физической нагрузки, отказу от профессиональных занятий спортом;
  • назначению профилактической антибиотикотерапии, для лечения или профилактики инфекционных поражений сердца;
  • применению препаратов с отрицательно ионотропным воздействием на организм – назначению β-блокаторов, антагонистов кальция. Такая терапия может назначаться больным с гипертрофической кардиомиопатией пожизненно;
  • к симптоматическому использованию антиаритмических средств (амиодарона, дизопирамида);
  • назначению ингибиторов АПФ, диуретиков, сердечных гликозидов.

Иногда пациентам с рассматриваемым заболеванием может требоваться даже срочное оперативное вмешательство медиков. Хирургическое устранение патологии при рассмотренных симптомах может быть показано, в следующих ситуациях:

  • Оперативное вмешательствоесли отсутствует желаемый эффект после проведения активного фармакологического (медикаментозного) лечения;
  • если имеет место ярко выраженная асимметрия, гипертрофия межжелудочковых перегородок, а субаортальный градиент давления в спокойном состоянии составляет 50 — 55 мм рт. ст.;
  • если возникает выраженная латентная обструкция, а жизнедеятельность пациента нарушают значительные, тяжелые клинические проявления недуга.

Операция на сердцеКак правило, оперативное лечение рассматриваемой патологии предполагает проведение классического хирургического вмешательства в виде чрез аортальной септальной миоэктомии. При использовании оперативной тактики лечения гипертрофической кардиомиопатии проводят иссечение зоны чрезмерно увеличенного (гипертрофированного) участка межжелудочковых перегородок.

Альтернативная оперативная методика лечения рассматриваемой патологии предполагает проведение транскатетерной септальной алкогольной абляции пораженных участков миокарда. При этом, как правило, оперативное лечение гипертрофической кардиомиопатии направляется на сокращение обструкции органа, посредством сокращения толщины пораженных участков.

к оглавлению ↑

Прогностические выводы

Хочется сказать, что прогнозы выживаемости (и качества дальнейшей жизни) пациентов с гипертрофической (того или иного вида) кардиомиопатией напрямую зависят от формы патологии, ее клинических проявлений степени тяжести обструкции.

ДокторКак ни странно, прогнозы летальности оказываются худшими у молодых пациентов при отсутствии своевременного оперативного устранения проблемы.

Смертность пациентов с диагнозом обструктивной гипертрофической кардиомиопатии может достигать пятидесяти процентов случаев за год. Причем такие пациенты обычно гибнут от осложнения первичной патологии острыми желудочковыми нарушениями ритма либо состоянием застойной сердечной недостаточности.

Благоприятные прогнозы жизни имеют место у пациентов, которые успешно переносят своевременное оперативное лечение заболевания.

Пациент Роман, 40 лет. Мужчина, бывший профессиональный спортсмен, госпитализирован с острым приступом, сходным с проявлениями ишемической болезни сердца. Мужчина предъявлял жалобы на боли в сердце, общую слабость головокружения и обморочное состояние.

После проведения полноценной диагностики обнаружена гипертрофия левого желудочка. Установлен диагноз гипертрофическая кардиомиопатия средней степени тяжести. Рекомендована госпитализация в отделение кардиологии, мощное профилактическое лечение и консультация кардиохирурга.

В заключение хочется сказать – состояние гипертрофической кардиомиопатии может быть, как практически безобидным для пациента, так и опасным для его жизни.

Именно поэтому, практикующие врачи настаивают, что все без исключения люди старше сорока лет должны проходить своевременные кардиологические обследования, позволяющие исключить или своевременно обнаружить имеющееся заболевания сердца!

Похожие статьи

Елена Демидова
Автор статьи:
Елена Демидова
Об авторе

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector