Широкое распространение эхокардиографии (УЗИ сердца) привело к тому, что значительно возросла частота выявления малых аномалий развития сердца. Среди них наиболее распространена дополнительная хорда в сердце.
Хорды сердца являются структурным компонентом данного органа и выполняют важную функцию. Это сухожильные нити, которые начинаются в толще миокарда желудочков и крепятся к створкам предсердно-желудочковых клапанов.
Именно хорды обеспечивают смыкание и размыкание клапанного аппарата, а также однонаправленный ток крови от предсердий к желудочкам. В норме к каждой створке клапана крепится одна хорда. Этого достаточно для обеспечения нормальной подвижности клапана.
А вот если сухожильных нитей больше, чем створок клапанов, то это уже аномалия, такие хорды называют дополнительными, добавочными, ложными и даже лишними.
Точная причина развития данной патологии не установлена. Однако большинство специалистов считают, что ведущую роль играет наследственная предрасположенность.
Кроме того, не исключается роль воздействия ряда неблагоприятных факторов (алкоголь, курение и т.д.) на развивающийся организм. При этом такое структурное нарушение, как ложная хорда, вероятнее всего формируется на 5–6 неделе беременности (период развития соединительной ткани).
к оглавлению ↑То есть, воздействие неблагоприятных факторов внешней среды именно на данном сроке значительно повышает вероятность формирования малой аномалии.
Наиболее частая локализация добавочных хорд сердца – полость левого желудочка. Они могут быть единичными (60–70% всех случаев), а также множественными (30–40% случаев).
В зависимости от особенностей пространственной ориентации выделяют следующие их виды:
При этом первые два вида не создают препятствий току крови, соответственно не имеют клинического значения. А вот поперечная хорда в сердце обычно препятствует нормальному кровотоку, проявляется клинически, требует диагностики и подбора адекватной терапии.
к оглавлению ↑В 90–95% случаев дополнительная хорда в сердце не проявляется клинически и представляет собой случайную находку. Доктор может заподозрить наличие аномалии уже при проведении аускультативного исследования. Но встречаются также ситуации, когда ложные хорды сердца имеют клинические проявления.
Чаще всего симптомы возникают у подростков, когда развитие и рост элементов опорно-двигательного аппарата (в том числе и сухожильного компонента) происходит быстрее, чем рост внутренних органов.
Другой возможной причиной развития клинической симптоматики является поперечно расположенная хорда либо множественные хорды сердца.
Наиболее характерны следующие симптомы:
При этом последние три симптома проявляются как следствие развивающейся нейроциркуляторной дистонии. Возможно также развитие тяжелых аритмий. Симптомы могут как проходить самостоятельно, так и продолжать беспокоить пациента.
к оглавлению ↑Для выявления лишней хорды сердца достаточно двух методов обследования – аускультации и ультразвукового исследования сердца.
При этом аускультативно будет определяться систолический шум, а при проведении ультразвукового исследования – дополнительное эхоплотное линейное образование в полости желудочка.
При наличии у пациента жалоб показано также проведение электрокардиографического исследования (ЭКГ), которое позволит выявить нарушения сердечного ритма.
Если лишняя хорда в сердце не проявляется клинически, то пациент не нуждается в специальном лечении. Однако наблюдение у кардиолога, регулярное эхокардиографическое исследование, а также соблюдение ряда профилактических мероприятий являются обязательными.
Всем пациентам, у которых выявлена ложная хорда, рекомендовано:
Ситуации, когда данная аномалия имеет клинические проявления, требуют медикаментозной коррекции. При этом пациентам назначают препараты четырех групп, которые приведены ниже.
Препараты назначают курсами, при этом курс лечения составляет не меньше месяца и проводиться 2–3 раза в год.
В тяжелых случаях, когда хорда сердца значительно затрудняет нормальный кровоток, прибегают к хирургическим методам лечения. При этом возможны два основных варианта хирургической коррекции:
Пациентка получила рекомендации относительно коррекции режима дня, а также курсового приема витаминов группы B, препаратов магния и калия, а также антиоксидантов. На протяжении года пациентка прошла два курса терапии и два контрольных обследования. По результатам последнего обследования нарушений сердечного ритма не было выявлено, кроме того пациентка не предъявляла каких-либо жалоб.
Итак, прогноз при наличии такой аномалии, как добавочная хорда, благоприятный. В большинстве случаев данная аномалия не влияет на сердечную деятельность и не имеет клинических проявлений. Специальное лечение необходимо только тем пациентам, которые имеют кардиологические жалобы.
Добавить комментарий