Совместимы ли вегетососудистая дистония, служба в армии и занятия спортом?

Вегетососудистая дистония относится к числу  функциональных, трудно диагностируемых  и зачастую обратимых расстройств.  Этой ситуацией пользуются с совершенно противоположными целями два министерства Российской Федерации. Речь идет о министерстве здравоохранения и об армии, или  министерстве обороны.

Например:

• Освобождение от уроков физической культуры, йоги. Сдачи соответствующих зачетов, нормативов, как в школе, так и в ВУЗЕ и перевод в соответствующую группу ЛФК вследствие подтверждения диагноза вегетососудистой дистонии;
• Оформление временной нетрудоспособности на небольшие сроки. Поскольку больничный лист является «слепым», и диагноз не указывается, работник может позволить себе известные «хитрости», получив неделю – вторую свободного времени в течение года. Это — гипердиагностика «обострений»;
• Получение отсрочки в армию на период от 6 месяцев до 1 года. С перспективой изменения категории годности с «Б-4» на категорию «В». Как правило, это происходит вопреки воле и желанию военкоматов, так как почти всех призывников с ВСД изначально берут в армию. Это — снятие всех «функциональных» диагнозов на основании постановления № 555 МО РФ.

• 

  выраженная вариабельность симптоматики. Так, симптомами вегетативно-сосудистой дистонии может быть потливость и отеки, головные боли и обмороки, мраморность кожных покровов и чувство озноба.

  Все эти симптомы при находке «отрабатываются» врачами в поиске хирургической патологии, болезней сердца, эндокринных заболеваний. В том случае, когда ни один точный метод (ЭКГ, МРТ, УЗИ, данные анализов) не показывают конкретного заболевания (миокардита, опухоли, и др.), то выносится решение о функциональности (обратимости) расстройства и вероятном диагнозе вегетососудистой дистонии;

• одновременно с этой классической ситуацией, встречаются такие тяжелые поражения вегетативной нервной системы, которые носят необратимый характер, и могут привести к летальному исходу, в первую очередь, от нарушения сердечной деятельности, несовместимой с жизнью. Только диагноз «ВСД» никогда не является причиной тяжелого состояния, уступая «автономной вегетативной полинейропатии», которая является, по сути, тяжелой формой ВСД;
• поскольку пребывание в стационаре не может закончиться отсутствием диагноза, то приглашается невролог для консультации, после чего выставляется диагноз вегетативно-сосудистой дистонии. В случае неустановления предварительного диагноза в течение 3 дней и окончательного, отделение несет большие штрафы за использование койки не по назначению;
• как известно, пациент, вышедший из стационара с каким – либо диагнозом, остается с ним в учреждениях амбулаторного звена (поликлиниках) практически пожизненно.

Теперь становится понятным двойственность ситуации: страховые компании всегда могут перечислить министерству здравоохранению и конкретному ЛПУ средства за обследование и лечение, признав эпизод возникновения вегетативно-сосудистой дистонии страховым случаем.

А министерство обороны, не удовлетворяясь «функциональностью расстройств», декларирует, что нарушений в работе нервной системы не выявлено. Как следствие, призывник почти всегда признается «годным» в армию.

ВСД и призыв в вооруженные силы

Нужно уточнить, почему при диагнозе ВСД одних призывников  берут в армию, а других – нет.

Секрет отсрочки прост: при обследовании призывников в диагнозе должна звучать фраза «выраженные, стойкие нарушения». К ним могут относиться любые расстройства здоровья: потливость, слабость, головокружение и другие симптомы.

С ними или не берут в армию, или  предоставляют отсрочку. При этом нужно учитывать следующее:

Посылаемые военкоматами перед уходом в армию призывники обследуются в стационарах и поликлиниках,  часто на основании имеющихся у них на руках заключений, так как военный комиссариат не имеет права назначить КТ, МРТ либо другое дорогостоящее обследование, а просит только выставить диагноз.

Причина проста — судебные иски родителей. Представьте, детей берут в армию, они могут отдать свою жизнь и здоровье, а МРТ для военкомата вынуждены делать за свои деньги, поскольку государство не оплачивает эти исследования.

Поэтому свежие и регулярные  результаты любых исследований,  как в частных, так и государственных ЛПУ могут быть приобщены к делу призывника.

А в том случае, если в амбулаторной карте есть отметки, что молодой человек часто болел, обращался к неврологу, несколько раз в году госпитализировался в стационар, освобожден по поводу вегетососудистых нарушений от физкультуры – то, скорее всего, он сможет убедить врача об отсрочке.

В том же случае, если эти документы не повлияют на решение старшего врача невролога областной призывной комиссии, то решение можно опротестовать в суде, потребовав назначение экспертизы.

Если в день призыва в армию, указанный в повестке, молодой человек находится на больничном листе, то никаких проблем с законом не возникнет.  Главное – документы и результаты обследований имеются «на руках».

Примененные в нужное время в нужном месте, они могут существенно помочь, если в армию берут больного человека.

ВСД и физическая культура

Вариабельность проявлений и диагностических критериев диктует особенно осторожное отношение пациента, у которого выставлен диагноз сосудистой дистонии, к спортивным нагрузкам по следующим причинам:

• вегетативная нервная система занимается регуляцией функций, которые происходят без участия сознания: пищеварением, кровообращением, дыханием, водно-солевым обменом и регуляцией сосудистого тонуса. В то же время спортивные нагрузки испытывают дыхательную и сердечно – сосудистую систему на «прочность».  В то самое время при ВСД может не существовать никаких резервов этих систем, либо они могут очень быстро истощаться;
• чаще всего при избытке физической нагрузки развивается типичное обморочное или коллаптоидное состояние, с бледностью, холодным потом, положительной ортостатической пробой (потемение в глазах при резком вставании);
• более редкой, но также встречающейся реакцией больного на выраженную нагрузку, является повышение артериального давления, покраснение кожных покровов, расширение зрачков – проявление симпатоадреналового гипертонического криза.

Оба вышеописанных противоположных состояния свидетельствуют о том, что любые физические нагрузки стоит прекратить до проведения соответствующих обследований даже в том случае, если ранее никогда не выставлялось диагноза ВСД и человек считался здоровым.

Подобные ситуации часто происходят на уроках физической культуры в средних школах, в 6 – 9  классах. В то время, когда происходит гормональная перестройка организмов, мальчики превращаются в юношей, а девочки  — в девушек, резервы систем часто работают на «пределе», и вегетативные кризы встречаются гораздо чаще, чем у взрослых.

Поэтому пациенту с диагнозом вегетативно-сосудистой дистонии, кроме разрешения врача на занятие различными видами спорта, нужно соблюдать определенные правила:

• при занятиях в зале должен быть обеспечен доступ воздуха, исключена духота;
• заниматься нужно «для себя» и с большим удовольствием;
• всегда нужно настроиться на чередование нагрузки и отдыха;
• должно быть разнообразие нагрузки. Упражнения при ВСД, выполняемые монотонно на тренажерах более истощают, чем укрепляют организм.

ВСД и спорт не всегда совместимы. Так, существуют виды спорта, занятие которыми запрещено при ВСД в любом случае:

• боевые виды спорта (бокс, в том числе тайский, каратэ, различные виды рукопашного боя);
• греко-римская, вольная и классическая борьба;
• тяжелая атлетика, пауэрлифтинг, армрестлинг;
• командные виды спорта с выраженной моральной нагрузкой, отсутствие возможности «сойти с дистанции».

Но вместе с тем, существуют и дисциплины, которые показаны при дистонии, потому, что позволяют тренировать как сердечно — сосудистую, так  и дыхательную систему. К таким видам относится:

• плавание;
• велосипедный спорт, особенно велотуризм;
• занятие восточными видами дыхательной гимнастики и йога.

О восточных техниках и физических упражнениях

Йога и дыхательная гимнастика при вегетососудистой дистонии применяются очень широко даже в стационарах при проведении занятий лечебной физкультурой. Приведем некоторые примеры, в которых покажем значение того, как йога помогает концентрации и спокойствию.

Прежде всего, дышать нужно правильно:

• в акте дыхания принимает участие, как диафрагма, так и мышцы живота;
• дыхание, как и советуют многие методики йоги – носовое;
• движения помогают дыханию: например, при выдохе лучше приседать и опускать руки, а на вдохе – поднимать их.
• при задержке дыхания лучше проводить ее в фазе первой половины вдоха.

Комплекс упражнений дыхательной гимнастики, популярный при вегетососудистой дистонии как гипертонического, так и гипотонического типов:

• И. П.: толчкообразное проведение вдоха и выдоха попеременно через одну ноздрю, при зажатой второй. Вначале вдох и выдох полный (на одно движение), затем — толчками, с доведением до 5 – 10 толчков на одну экскурсию легких. Это упражнение входит в Пранаяму в Раджа – йоге и Хатха – йоге.
• И. П.: дышать только одним животом, стараясь держать в неподвижности грудную клетку. Упражнение полезно для женщин, так как развивает брюшное дыхание. Для мужчин, наоборот — полезным будет дыхание с помощью межреберных мышц. Для этого нужно дышать без движения живота. Это простое упражнение на координацию дыхания лежит в основе многих систем йоги. Начиная это упражнение,  можно дышать ртом, а затем рекомендуется переходить на дыхание носом;
• Для развития выносливости рекомендуется следующее упражнение: во время ходьбы делайте вначале вдох – выдох на каждый шаг. Затем – на один шаг вдох, на второй – выдох. Затем – один вдох на пару шагов и выдох на пару следующих. Потом можно переходить на бег трусцой. Для тренировки достаточно устойчивого дыхания в режиме 4 шага на дыхание.

Конечно, при вегетососудистой дистонии дыхательная гимнастика и йога являются началом большого пути, который поможет укрепить здоровье, выносливость, и, как минимум, избавиться от кризового течения заболевания.