Миокардит: симптомы, диагностика, адекватная терапия

В мире существует множество заболеваний, связанных с поражением сердца и проявляющихся яркой симптоматикой. Однако среди них существуют болезни, возникающие, на первый взгляд, без особых причин. Одной из таких коварных нозологий является миокардит.

Заболевание поражает в основном людей трудоспособного возраста (в среднем, 30-40 лет).

Ответом на вопрос, «что такое миокардит», может служить следующее определение: миокардит – это очаговое или диффузное воспаление сердечной мышцы, возникшее вследствие прямого или опосредованного воздействия патологического агента как на кардиомиоциты, так и на интерстициальную ткань.

Воспалительный процесс возникает в результате непосредственного воздействия патогенных факторов на миокард, либо реализуется с помощью аллергических и иммунных механизмов.

Отчего возникает это заболевание?

Причины возникновения миокардита разнообразны по своей структуре. Основой развития воспалительного процесса считается перенесенное заболевание, чаще всего вирусной природы. По этиологии различают:

1. Вирусные (вызванные вирусами гриппа, арбовирусами, вирусом Коксаки, герпеса, Эпштейна-Барр, цитомегаловирусом);
2. Бактериальные (вызванные бета-гемолитическим стрептококком, золотистым стафилококком, хламидиями, сальмонеллами);
3. Лекарственные (возникшие после применения антибиотиков, противотуберкулезных средств);
4. Грибковые (вызывают грибы рода Candida, Aspergillus, Actinomyces);
5. Сывороточные (возникшие после введения вакцин и сывороток);
6. Паразитарные (вызванные трихенеллами);
7. Ожоговые (в результате ожоговой болезни и присоединения вторичной инфекции);
8. Служащие проявлением заболеваний соединительной ткани (ревматоидного артрита, системной красной волчанки, и многих других).

Классификация

Миокардиты могут иметь различные течения воспалительного процесса, быть обусловленными разными первопричинами, подразделяться по выраженности симптомов и иметь различные исходы.

Общим для всех видов является неспецифичность процесса, это значит, что не существует каких-то особых присущих миокардиту симптомов. Это объясняет низкую настороженность врачей в отношении данного заболевания.

Выделяют формы миокардитов:

1. Молниеносный (фульминантный). Возникает внезапно и имеет четкую связь с перенесенной острой вирусной инфекцией. До появления первичных проявлений клиники заболевания проходит несколько недель.

   

   Эта форма отличается значимым снижением способности сердца к сокращению, быстрым прогрессированием сердечной недостаточности и при отсутствии лечения может привести к неблагоприятному исходу.

2. Острый. Этот вид миокардита характеризуется расширением полостей сердца. Данный процесс впоследствии может переходить в другое заболевание — дилатационную кардиомиопатию, также сопровождающуюся симптомами сердечной недостаточности.
3. Хронический миокардит. Его характеризует размытое начало, больной не может охарактеризовать длительность течения процесса. Более умеренное снижение сократительной функции миокарда постепенно приведет к хронизации сердечной недостаточности.

4. Гигантоклеточный. Этиология его полностью не выяснена. Отличается наличием гигантского размера клеток с множеством ядер – видоизмененных макрофагов, содержащих в своей структуре сократительные белки.

   Они являются остатками разрушенных при фагоцитозе кардиомиоцитов. Сердечная недостаточность этого вида миокардита устойчива к терапии и сопровождается аритмией.

   В анамнезе жизни пациента — наличие перенесенного аутоиммунного заболевания. Исход неблагоприятный.

5. Бактериальные миокардиты.

   

   Частота их возникновения низка, обусловлены чаще всего золотистым стафилококком, энтерококком и дифтерийной палочкой.

   Поражение локализуется в основном в клапанах сердца и межжелудочковой перегородке.

   Дифтерийная палочка способна вырабатывать токсин, препятствующий нормальной выработке протеинов. Это приводит к ухудшению способности сердечной мышцы к сокращению и как следствие, к сердечной недостаточности.

6. Болезнь Шагаса. Причиной ее возникновения являются трипаносомы – простейшие организмы. Проявления миокардита отмечаются спустя некоторое время после заражения. Прогрессирующие симптомы сердечной недостаточности и возникновение аритмий могут угрожать жизни больного.

Как проявляется?

Клинические симптомы заболевания неспецифичны, как отмечалось ранее. Основными признаками, характеризующими миокардит, являются снижение сократимости миокарда и нарушение сердечного ритма.

Пациент отмечает ухудшение состояния после перенесенной инфекции или на ее фоне. Отмечаются следующие симптомы:

• слабость, повышенная утомляемость, плохая переносимость физических нагрузок;
• миалгии (боли в мышцах);
• температура тела меняется от субфебрилитета до фебрильной (от 37 до 38,5 градусов по Цельсию);
• боли в области сердца;
• ощущение перебоев в работе сердца;
• ортопноэ (затруднение дыхания в положении лежа), одышка.

Основные методы диагностики

Диагностика осуществляется на основании жалоб больного, его анамнеза, а также данных физикального, лабораторного и инструментального исследований.

При объективном исследовании находят:

• расширение границ сердца;
• приглушение его тонов;
• систолический шум на верхушке сердца при аускультации;
• тахикардию или уменьшение частоты сокращений сердца;
• снижение артериального давления;
• симптомы сердечной недостаточности: одышка, кашель, кожа бледного цвета, ощущение сердцебиения, набухание вен шеи.

Биохимический анализ крови выявляет неспецифические маркеры воспаления: диспротеинемию с увеличением количества гаммаглобулинов, наличие сывороточного реактивного белка, сиаловых кислот, повышение количества фибриногена.

Также могут появляться и маркеры некроза миокарда: отмечается повышение уровня сердечных тропонинов, КФК и КФК-МВ.

Лабораторные методы диагностики:

1. На рентгенограмме органов грудной клетки выявляется увеличение границ сердца;
2. Эхокардиография позволяет зафиксировать изменения зубца Т, подъем или депрессию сегмента ST, которые указывают на метаболические нарушения в миокарде левого желудочка. Могут регистрироваться и нарушения проводимости – атриовентрикулярные блокады;
3. Помощь в распознавании функциональных нарушений окажет МРТ сердца, позволяющая оценить стадию воспаления в миокарде;
4. УЗИ сердца позволит оценить объем его камер, толщину стенок, степень дилатации.
5. Сцинтиграфия миокарда с накоплением кардиотропного препарата (позволяет оценить функцию мышцы);
6. Новым способом диагностики является эндомиокардиальная биопсия, проводимая трансваскулярно (через полость сосуда) с помощью катетера, целью которой является забор материала.

Важные аспекты лечения и профилактики

При остром течении заболевания необходима госпитализация больного в кардиологический стационар для обеспечения постельного режима и психологического покоя. Лечебные мероприятия направлены на восстановление сократительной способности миокарда и устранение сердечной недостаточности.

Этиологическое лечение направлено на устранение инфекционного или вирусного процесса в организме.

Это достигается санацией очагов хронической инфекции при длительно текущем тонзиллите, гайморите, отите, простатите и других заболеваниях.

Проводятся посевы биологических жидкостей с выделением возбудителя и последующим назначением антибактериальных средств. Рекомендуется применение антибиотиков курсами с последующим контролем эффективности.

На патогенетические звенья процесса воздействуют нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, ибупрофен, индометацин), антигистаминные средства (лоратадин, цетиризин, эбастин) и иммуносупрессивные лекарственные средства.

Антигистаминные средства препятствуют течению аутоиммунных процессов в организме, блокируя рецепторы к медиаторам воспаления. Критерием успешности лечения служит отсутствие маркеров воспаления в биохимическом анализе крови. При тяжелом течении миокардита показаны к применению системные глюкокортикостероиды (преднизолон).

Для улучшения трофических процессов в миокарде назначают метаболические средства, такие как аспаркам, предуктал, милдронат, панангин, а также витамины.

Лечение сердечной недостаточности состоит в назначении специальной диеты с ограничением употребления соли и строгом контроле за физической нагрузкой.

Медикаментозную терапию осуществляют препаратами групп бета-адреноблокаторов (метопролол), ингибиторов АПФ (эналаприл), сердечными гликозидами (дигоксин) и антиаритмическими средствами по показаниям.

Профилактика заболевания состоит в своевременном обращении к врачу при возникновении симптомов инфекционного заболевания, санации очагов хронической инфекции, а также правильной организации работы и отдыха.

Обеспечить наилучшие условия отдыха организму и улучшить метаболические процессы в миокарде поможет медицинская подушка «Здоров».

В ее состав входят микросферы с кремнеорганическим покрытием, позволяющие накопить тепло, излучаемое организмом и отдать его клеткам и тканям, обеспечив физиотерапевтический эффект. Также важным этапом профилактики миокардита служит проведение вакцинации против вирусов гриппа, краснухи, полиомиелита и клещевого энцефалита.

Куда и как обратиться к специалисту?

В Москве:

В Санкт-Петербурге: