Чем грозит тромбоз нижней полой вены?

Согласно медицинской статистике, до 95% венозных тромбозов приходится на тромбоз нижней полой вены. Нижняя полая вена – самый большой венозный сосуд человеческого организма.

Тромбоз нижней полой вены

Тромбоз в ее системе чаще всего приводит к летальному исходу вследствие тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

От чего происходят подобные состояния?

Запуск патологического тромбообразования в этой части венозной системы происходит при сочетании трех условий (триада Вирхова):

1. Нарушение свертываемости крови.
2. Замедление кровотока в русле.
3. Повреждение сосудистой стенки.

Факторами, способствующими этому, являются:

• злокачественные новообразования почек или других внутренних органов;
• инфекционные заболевания с гематогенным путем передачи;
• травмы (живота, поясничного или крестцового отдела позвоночника, таза, нижних конечностей);
• операции (на половых органах, нижних конечностях, почках, печени);
• беременность, роды, прием гормональных контрацептивов;
• заболевания сердца (недостаточность, аритмии, пороки клапанов);
• варикозная болезнь вен;
• аутоиммунные, аллергические и заболевания крови;
• эндокринные патологии (нарушение гормонального фона и обмена веществ);
• длительное обездвиживание.

Тромбоз в этот венозный сосуд чаще переходит восходящим путем из вен нижних конечностей, таза, почечных, печеночной вен. Но тромбоз собственно нижней полой вены встречается довольно редко, из-за большого ее диаметра.

Поэтому классические, описываемые в медицинских справочниках, симптомы (отеки обеих конечностей и нижней части туловища, боль внизу живота, таза и ног, расширение поверхностной венозной сетки на передней стенки живота) диагностируется нечасто.

А вот тромбозы в системе нижней полой вены происходят очень часто и представляют собой группу наиболее распространенных и смертельно опасных венозных тромбозов:

• илеофеморального сегмента (подвздошных, бедренных вен);
• почечных вен;
• печеночного сегмента (воротной вены печени).

Лечение и прогнозы

Как и при других флеботромбозах, терапия тромбозов этой части венозной системы преследует такие цели:

• главную — предупреждение ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии);
• остановку дальнейшего распространения тромбоза;
• предотвращение или уменьшение отека тканей и органов;
• восстановление проходимости сосудов.

При этом много внимания уделяется соблюдению режима дня: в течение первых дней – постельный режим, после исчезновения отека – щадящий двигательный режим (если нет угрозы ТЭЛА).

Медикаментозная терапия заключается в назначении тромболитических препаратов и антикоагулянтов.

Для устранения болевых симптомов и воспаления сосудистых стенок назначают нестероидные противовоспалительные препараты.

Кроме основных групп препаратов, назначают и симптоматические препараты. В остром периоде больным применяют лечение специальными эластичными бинтами средней растяжимости.

Хирургическое лечение в остром периоде показано больным с очень высокой вероятностью ТЭЛА. После острой фазы назначают паллиативные (органосохраняющие) оперативные вмешательства для восстановления проходимости сосудов, предотвращения массивной легочной тромбоэмболии и удаления эмболоопасных тромбов.

К таким хирургическим вмешательствам относят:

• Эндоваскулярные операции. Примером такой операции может служить внедрение кава-фильтров;
• Пликацию нижней полой вены. Эта операция представляет собой искусственное формирование каналов в нижней полой вене из ее общего просвета с помощью П-образных скоб. Отток крови при этом не уменьшается, а тромбы через них не проходят;
• Перевязку венозных сосудов. Сегодня такое оперативное вмешательство используется очень редко и только на тех сосудах, перевязка которых не нарушит оттока венозной крови. Чаще всего таким способом оперируют большую подкожную вену бедра;
• Паллиативную тромбэктомию. На данный момент ввиду опасности повторного тромбоза, эту операцию выполняют в качестве одного из этапов комплексного оперативного вмешательства: перед перевязкой магистральной вены или до внедрения кава-фильтра.

Самая главная опасность этих патологических состояний в их грозных последствиях – частых тромбоэмболиях легочной артерии (ТЭЛА).

Тромбоз нижней полой вены обычно имеет неблагоприятный прогноз. Чем выше находится тромб, тем сильнее ухудшается прогноз. Даже при благополучном течении тромбоза часто возникает посттромботическая болезнь, которая выражается недостаточностью клапанов вен.

Как результат, развивается венозная недостаточность, проявляющаяся отеками и нарушением питания кожи. Утрата трудоспособности и последующая инвалидизация наблюдается у 70-75% больных.