Что собой представляет тромбоз вен на ногах?

Тромбоз вен нижних конечностей — это патологическое состояние венозных сосудов ног, при котором нарушается венозный отток вследствие образования тромбов в их просвете.

Что происходит при заболевании поверхностных вен?

Тромбозы поверхностных венозных сосудов нижних конечностей принято называть «тромбофлебитом подкожных вен», этим самым подчеркивая значительное отличие клинической картины таких состояний от тромбозов глубоких вен.

Страдают крупные поверхностные (подкожные) вены. Причиной повреждения стенок этих сосудов может быть варикозная болезнь, частая катетеризация, забор анализов из этих вен, прием инъекционных наркотиков. Если тромбоз происходит на фоне варикозной болезни, его называют «острым варикотромбофлебитом».

В зависимости от уровня возникновения тромбофлебита различают тромбоз большой или малой подкожной вены и их ветвей. При патологии в большой вене и ее ветвях, процесс определяется на бедре и передневнутренней поверхности голени, при патологии в бассейне малой подкожной вены, страдает задненаружная поверхность голени.

В 55-65% случаев острый тромбофлебит является лишь обострением уже имеющейся варикозной болезни, которое происходит по причине инфекционных или аллергических заболеваний, операций, травм, при опухолях.

Больше других подвержены варикозному расширению венозных сосудов ног люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом, спортсмены-атлеты, люди профессий, связанных с длительным нахождением в вертикальном состоянии.

Если острый тромбофлебит развился на фоне полного благополучия со стороны ног, то есть без признаков варикоза, то это означает большую вероятность наличия у пациента злокачественной опухоли. Это так называемый симптом Фишера. При таком варианте острого тромбофлебита не характерен отек, поэтому пораженная нога не увеличена в объеме, в сравнении с непораженной.

Основными признаками острого варикотромбофлебита являются:

• наличие варикозной болезни ног в анамнезе;
• появление болезненного шнуровидного тяжа на ноге, выделяющегося на фоне неизмененных окружающих тканей;
• покраснение и отечность кожи над уплотнением;
• часто в области пораженного сосуда определяются плотные, болезненные, покрасневшие варикозные узлы («шишки»);
• пациенты обращают внимание на то, что уже имевшиеся варикозные узлы в сосудах перестали исчезать в горизонтальном положении, что имело место ранее;
• больной принимает вынужденную позу, которая щадит пострадавшую ногу от движений. Чаще всего он приподнимает ногу, что несколько уменьшает интенсивность боли;
• общая температура тела таких больных незначительно повышена до субфебрильных цифр.

Лечение острого состояния

При первых же признаках острого тромбофлебита необходимо вызывать врача. Больному нужно принять горизонтальное положение. Мази, массажи, компрессы не следует использовать ни в коем случае! Лечить это состояние самостоятельно в домашних условиях опасно, потому что любые действия могут спровоцировать отрыв тромба или его части, с последующей закупоркой ним легочной артерии.

Тактика неоперативной терапии таких больных предусматривает:

• Соблюдение режима. Всем больным в первые 2-3 дня назначается строгий постельный режим, с постепенным переходом на нестрогий, во время которого обязательным является эластическое бинтование;
• Диету. Запрещается употребление алкоголя, острой, жирной пищи;
• Назначение нестероидных противоспалительных средств. Диклофенак, кетопрофен в виде парентеральных, пероральных препаратов и мазей;
• Дезагрегантная терапия. Аспирин в малых дозах, реополиглюкин, трентал;
• Антикоагулянтные препараты. Гепарин, фраксипарин;
• Венотоники. Троксевазин, детралекс, венорутин;
• Комплексные полиэнзимы. Вобэнзим, флогэнзим;
• Противоаллергические средства. Супрастин, тавегил;
• Местную терапию. Мазь Вишневского, гепариновая, бутадионовая мази;
• Эластическое бинтование.

Эффективны и нетрадиционные методы лечения:

• Гирудотерапия. Лечение пиявками;
• Физиотерапевтические процедуры. Лампа-соллюкс, ионофорез с гепарином, УВЧ;
• Водолечение. Скипидарные ванны.

При неэффективности медикаментозного лечения острого тромбофлебита в связи с реальной угрозой развития тромбоэмболии легочной артерии выполняют оперативное вмешательство.

При варикотромбофлебите, как правило, выполняют одно из таких хирургических вмешательств:

• 

  Операцию Троянова-Тренделенбурга. Дает возможность предупредить дальнейшее распространение тромбоза на глубокие вены. Выполняется путем перевязки пострадавшего участка подкожной вены с дальнейшей его резекцией (удалением), вплоть до места слияния с бедренной веной.

  С помощью этой операции удается предотвратить развитие тромбоэмболии легочной артерии, а в случаях изолированной варикозной патологии – вовсе избавиться от варикозной болезни;

• Венэктомию по Бэбкокку-Нарату. При этой операции удаляют варикозно расширенные вены (в том числе и без признаков тромбоза) методом «туннелирования» с дальнейшей перевязкой прободных вен (ведущих от подкожных вен к глубоким);
• Комбинированная операция. Если тромбоз произошел в бассейне малой подкожной вены без варикозной болезни, предпочтение отдают выполнению двух последовательных операций: вначале – операции Троянова-Тренделенбурга, затем – удаление тромбированных участков методом «туннелирования».

После любой из перечисленных операций применяют эластичекое бинтование пострадавшей конечности.

После операции рекомендован подъем с постели, начиная с первого послеоперационного дня.

Признаки флеботромбоза глубоких вен

Суральные венозные синусы часто являются местом первичного тромбоза глубоких вен ног. Это венозные полости в толще мышц голени, впадающие в глубокие вены.

Суральные синусы опорожняются во время мышечных сокращений, поэтому длительное обездвиживание больного, которое сопровождается отсутствием сокращений икроножных мышц, зачастую сопровождается формированием тромбов.

Еще одной из причин возникновения флеботромбоза нижних конечностей является наличие онкологического процесса в организме больного. Опухоль провоцирует состояние гиперкоагуляции крови, которая и является тромбообразующим фактором.

Симптомы тромбоза вен нижних конечностей похожи по симптоматике на тромбоз артерий нижних конечностей, поэтому заболевание требует проведения дифференциальной диагностики с применением дополнительных методов обследования (УЗИ, ангиография).

Симптоматика такая:

• боль и чувство «распирания» в ноге. В зависимости от локализации тромба боль может ощущаться больным в стопе, голени или всей ноге;
• отек участка или всей нижней конечности;
• ограничение движений и усиление боли при движениях в суставах ног;
• изменение цвета кожных покровов ноги от бледного до синюшного;
• появление подкожной венозной сетки на голени и/или бедре на 2-3 день после начала заболевания (вследствие небольшого схождения отека);
• при пальпации отмечается болезненность мышц и по ходу пострадавшей вены;
• повышение температуры тела, общая слабость;
• положительные функциональные болевые пробы (Хоманса, Ловенберга, Мозеса, Рамиреза и другие).

Естественно, выраженность этих симптомов зависит от уровня расположения тромба, степени тяжести и характера течения заболевания.

Одним из вариантов флеботромбоза является «псевдоэмболическая» форма — белая болевая флегмазия. Симптоматика этой формы тромбоза вен очень напоминает тромбоз артерий нижних конечностей.

Встречается она при илеофеморальных флеботромбозах и начинается с появления резкой боли в конечности, ощущения холода и онемения ноги. Отек конечности нарастает очень быстро, движения в суставах резко становятся ограниченными, артериальный пульс на стопе ослабевает.

Другой клинической формой флеботромбоза, при которой симптомы весьма отличаются от классических, считается синяя болевая флегмазия. Такая форма иногда диагностируется при обширном тромбозе тазовых вен и вен нижних конечностей.

Нога увеличивается в объеме, отекает (при этом отек очень плотный). Кожа приобретает фиолетово-черный цвет, покрывается пузырями с серозной или кровянистой жидкостью. Сопровождаются эти симптомы сильными болями. Нередко такая форма заканчивается шоком или венозной гангреной ноги.

Как лечится это заболевание?

Лечить тромбоз глубоких венозных сосудов в домашних условиях опасно в связи с высоким риском тромбоэмболии легочной артерии. Предпочтительным при остром флеботромбозе является консервативное лечение, которое включает в себя:

• соблюдение постельного режима до уменьшения основных проявлений (боли, температуры), затем – режим умеренной активности (ходьба при обязательном эластическом бинтовании);
• диетотерапию, которая направлена на ограничение поступления раздражающих веществ и пищевых аллергенов;
• тромболитическую терапию (Актилизе, Стрептокиназа, Урокиназа), которая направлена на рассасывание тромба;
• антикоагулянтное лечение (Клексан, Неодикумарин, Синкумар, Варфарин), которое назначается после окончания курса тромболитиков для предупреждения дальнейшего тромбирования сосудов;
• геморректирующая и дезагрегационная терапия (Реополиглюкин, Трентал, Аспирин) для улучшения показателей свертывания крови, снижения ее вязкости;
• НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты) – Диклофенак и Кетопрофен;
• венотонические средства (Троксевазин, Детралекс, Венорутин) для нормализации тонуса венозных сосудов в виде общего и местного лечения;
• симптоматическое лечение (кардиотропные, обезболивающие и другие средства).

В экстренных случаях проводится тромбэктомия (удаление тромба из сосуда), назначается в первые дни после тромбирования.

После купирования острых симптомов флеботромбоза рекомендуется провести плановое оперативное вмешательство. Предпочтительными видами оперативного лечения при остром тромбозе глубоких венозных сосудов являются:

• Установка кава-фильтров. Эндоваскулярная операция по установке в нижней полой вене «ловушек» для тромбов;
• Этопликация нижней полой вены. Формирование искусственных каналов из существующего просвета вены, путем прошивания или наложения скоб на ее стенки. Выполняется при невозможности установки кава-фильтра.

Вышеуказанные оперативные вмешательства проводятся только по строгим показаниям – при реальной вероятности развития тромбоэмболии легочной артерии. В качестве профилактических эти вмешательства в настоящее время не выполняются, по причине большой вероятности тромбоза нижней полой вены ниже места операции.