Тромбоз вен нижних конечностей — это патологическое состояние венозных сосудов ног, при котором нарушается венозный отток вследствие образования тромбов в их просвете.
Тромбозы поверхностных венозных сосудов нижних конечностей принято называть «тромбофлебитом подкожных вен», этим самым подчеркивая значительное отличие клинической картины таких состояний от тромбозов глубоких вен.
Страдают крупные поверхностные (подкожные) вены. Причиной повреждения стенок этих сосудов может быть варикозная болезнь, частая катетеризация, забор анализов из этих вен, прием инъекционных наркотиков. Если тромбоз происходит на фоне варикозной болезни, его называют «острым варикотромбофлебитом».
В зависимости от уровня возникновения тромбофлебита различают тромбоз большой или малой подкожной вены и их ветвей. При патологии в большой вене и ее ветвях, процесс определяется на бедре и передневнутренней поверхности голени, при патологии в бассейне малой подкожной вены, страдает задненаружная поверхность голени.
В 55-65% случаев острый тромбофлебит является лишь обострением уже имеющейся варикозной болезни, которое происходит по причине инфекционных или аллергических заболеваний, операций, травм, при опухолях.
Больше других подвержены варикозному расширению венозных сосудов ног люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом, спортсмены-атлеты, люди профессий, связанных с длительным нахождением в вертикальном состоянии.
Если острый тромбофлебит развился на фоне полного благополучия со стороны ног, то есть без признаков варикоза, то это означает большую вероятность наличия у пациента злокачественной опухоли. Это так называемый симптом Фишера. При таком варианте острого тромбофлебита не характерен отек, поэтому пораженная нога не увеличена в объеме, в сравнении с непораженной.
Основными признаками острого варикотромбофлебита являются:
При первых же признаках острого тромбофлебита необходимо вызывать врача. Больному нужно принять горизонтальное положение. Мази, массажи, компрессы не следует использовать ни в коем случае! Лечить это состояние самостоятельно в домашних условиях опасно, потому что любые действия могут спровоцировать отрыв тромба или его части, с последующей закупоркой ним легочной артерии.
Тактика неоперативной терапии таких больных предусматривает:
Эффективны и нетрадиционные методы лечения:
При неэффективности медикаментозного лечения острого тромбофлебита в связи с реальной угрозой развития тромбоэмболии легочной артерии выполняют оперативное вмешательство.
При варикотромбофлебите, как правило, выполняют одно из таких хирургических вмешательств:
Операцию Троянова-Тренделенбурга. Дает возможность предупредить дальнейшее распространение тромбоза на глубокие вены. Выполняется путем перевязки пострадавшего участка подкожной вены с дальнейшей его резекцией (удалением), вплоть до места слияния с бедренной веной.
С помощью этой операции удается предотвратить развитие тромбоэмболии легочной артерии, а в случаях изолированной варикозной патологии – вовсе избавиться от варикозной болезни;
После любой из перечисленных операций применяют эластичекое бинтование пострадавшей конечности.
к оглавлению ↑После операции рекомендован подъем с постели, начиная с первого послеоперационного дня.
Суральные венозные синусы часто являются местом первичного тромбоза глубоких вен ног. Это венозные полости в толще мышц голени, впадающие в глубокие вены.
Суральные синусы опорожняются во время мышечных сокращений, поэтому длительное обездвиживание больного, которое сопровождается отсутствием сокращений икроножных мышц, зачастую сопровождается формированием тромбов.
Еще одной из причин возникновения флеботромбоза нижних конечностей является наличие онкологического процесса в организме больного. Опухоль провоцирует состояние гиперкоагуляции крови, которая и является тромбообразующим фактором.
Симптомы тромбоза вен нижних конечностей похожи по симптоматике на тромбоз артерий нижних конечностей, поэтому заболевание требует проведения дифференциальной диагностики с применением дополнительных методов обследования (УЗИ, ангиография).
Симптоматика такая:
Естественно, выраженность этих симптомов зависит от уровня расположения тромба, степени тяжести и характера течения заболевания.
Одним из вариантов флеботромбоза является «псевдоэмболическая» форма — белая болевая флегмазия. Симптоматика этой формы тромбоза вен очень напоминает тромбоз артерий нижних конечностей.
Встречается она при илеофеморальных флеботромбозах и начинается с появления резкой боли в конечности, ощущения холода и онемения ноги. Отек конечности нарастает очень быстро, движения в суставах резко становятся ограниченными, артериальный пульс на стопе ослабевает.
Другой клинической формой флеботромбоза, при которой симптомы весьма отличаются от классических, считается синяя болевая флегмазия. Такая форма иногда диагностируется при обширном тромбозе тазовых вен и вен нижних конечностей.
Нога увеличивается в объеме, отекает (при этом отек очень плотный). Кожа приобретает фиолетово-черный цвет, покрывается пузырями с серозной или кровянистой жидкостью. Сопровождаются эти симптомы сильными болями. Нередко такая форма заканчивается шоком или венозной гангреной ноги.
к оглавлению ↑Лечить тромбоз глубоких венозных сосудов в домашних условиях опасно в связи с высоким риском тромбоэмболии легочной артерии. Предпочтительным при остром флеботромбозе является консервативное лечение, которое включает в себя:
В экстренных случаях проводится тромбэктомия (удаление тромба из сосуда), назначается в первые дни после тромбирования.
После купирования острых симптомов флеботромбоза рекомендуется провести плановое оперативное вмешательство. Предпочтительными видами оперативного лечения при остром тромбозе глубоких венозных сосудов являются:
Вышеуказанные оперативные вмешательства проводятся только по строгим показаниям – при реальной вероятности развития тромбоэмболии легочной артерии. В качестве профилактических эти вмешательства в настоящее время не выполняются, по причине большой вероятности тромбоза нижней полой вены ниже места операции.
Добавить комментарий