Симптомы варикоза нижних конечностей, осложнения, диагностика и лечение

Варикозное расширение вен нижних конечностей – сосудистая патология, для которой характерны динамическая венозная гипертензия, связанная с недостаточностью клапанов вен, снижением скорости кровотока, уменьшением сократительной способности венозных стенок.

Заболевание стоит на первом месте среди причин, по которым пациенты обращались к флебологам и ангиохирургам.

Факторы риска

Заболевание относится к полиэтиологическим патологиям. Самыми распространенными факторами риска являются:

• предрасположенность;
• дисгормональные процессы;
• избыточный вес;
• неправильный образ жизни;
• беременность.

Роль наследственного фактора в возникновении патологии не подтверждается однозначно флебологами.

Однако не менее чем у четверти пациентов родственники болели варикозом.

Предполагают, что больные наследуют какой-либо дефект развития соединительной ткани. Избыточный вес относится к факторам риска среди женщин.

Существенная роль в возникновении болезни принадлежит образу жизни. Продолжительные нагрузки на ноги, длительное положение стоя или ходьба увеличивают риск патологических изменений в венах.

На течение варикоза неблагоприятное воздействие оказывает ношение тесной одежды, которая сдавливают магистральные сосуды и увеличивают внутрибрюшное давление.

Неправильное питание, запоры, вредные привычки являются составляющими образа жизни, приводящими к изменениям в сосудах.

Развитию заболевания содействуют дисгормональные процессы.

Это связано с потреблением препаратов контрацепции, гормонсодержащих средств, периодом менопаузы.

Эстрогены и прогестерон в неправильном соотношении разрушают коллагеновые волокна, снижают тонус венозных сосудов. Традиционным примером возникновения заболевания на фоне изменения гормонального фона является беременность.

У беременных помимо гормонального статуса, причинами возникновения варикоза являются увеличение объема крови и растущая матка, которая сдавливает полую вену.

Симптоматическая картина заболевания

Варикозное расширение вен нижних конечностей подразделяется на несколько степеней:

• O степень. Симптомы венозной недостаточности не проявляются;
• I степень. Выраженные симптомы болезни не проявляются, могут появиться сосудистые звездочки;
• II степень. Выраженные симптомы: деформация вен, отеки.
• III степень. Симптомы усугубляются трофическими нарушениями.

На начальном этапе болезни могут появиться сосудистые звездочки на ногах и расширенные вены (сосудистый рисунок). Спустя несколько лет после первых симптомов появляются варикозные вены.

Одновременно больные жалуются на чувство тяжести в ногах, отечность в стопах и голенях при длительном стоянии, ноющие боли.

Как правило, симптомы пропадают после отдыха. Вторая стадия сопровождается нарушением оттока крови.

У больных появляются судороги во время сна, усиливаются болевые ощущения. Отеки не проходят после отдыха, а кожа на голенях и стопах приобретает темный оттенок.

На третьей стадии площадь поражения увеличивается, варикозные вены с узлами отчетливо видны. Присоединяются симптомы трофических нарушений: зуд, экзема, язвы, пигментные пятна, темно-коричневый или бордовый цвет кожи.

Диагностика

Диагностика варикоза включает несколько этапов. Флеболог сначала выслушивает жалобы больного, проводит пальпацию измененных вен, оценивает симптомы, определяет наличие отеков, трофических нарушений.

Для оценки состояния клапанного аппарата проводят тесты (проба Пратта, проба Вальсальвы и др.). Пациентам назначают сдать анализы крови на свертываемость, биохимию крови, сахара, ацетона в моче. Полную информацию врачи получают после инструментальных методов обследования. Огромное значение в диагностике имеет рентгенконтрастное исследование, которое дает объективную картину состояния венозного русла.

Сделать оценку проходимости сосудов и состоянию клапанов позволяет ультразвуковая доплерография. Для верного определения анатомических видоизменений венозного русла и выбора тактики лечения применяют ультразвуковое дуплексное ангиосканирование.

При трофической язве, значительной лимфатической недостаточности или неэффективности ангиосканирования проводят радионуклидную флебосцинтиграфию.

К дополнительным вариантам инструментального осмотра относятся:

• окклюзионная плетизмография;
• фотоплетизмография;
• светоотражающая реография.

Осложнения

Варикозная болезнь нижних конечностей на последних стадиях может осложниться трофическими изменениями. Нарушение трофики и недостаток кислорода в тканях способствуют скоплению токсинов, что выражается общей слабостью, усталостью.

Наличие тромбов приводит к воспалительным процессам в венах. Такое патологическое состояние называют тромбофлебит.

Опасность тромбов заключается в их лабильности. Оторвавшийся тромб может стать причиной инфаркта легких, сердца или мозга.

К осложнениям варикоза относятся кожные заболевания – экзема и дерматит, рожистое воспаление. Симптомы этих болезней проявляются выраженным зудом, изменением кожных покровов, шелушением, жжением.

При расчесывании пораженных участков возникает риск вторичного инфицирования ранок. Тонкие стенки варикозных вен очень тонкие и могут при малейшей травме кровоточить.

Самым тяжелым осложнением является трофическая язва, которая возникает на фоне тромбофлебита. У больного появляется мокнущая рана на коже, трудно поддающаяся лечению.

При значительной площади трофических нарушений в кровь выделяется большое количество токсинов, что может привести к сепсису.

Лечение

Лечение подбирают, учитывая течение венозной недостаточности и степени поражения вен, установленной во время проведения диагностики. Мероприятия при внутрикожном варикозе заключаются в устранении варикозного синдрома путем флебосклерооблитерации.

Пациентам назначают компрессионную терапию и лечебную физкультуру. Для профилактики прогрессирования болезни проводят коррекцию режима труда и рекомендуют ношение компрессионного трикотажа. Такое лечение эффективно при выполнении пациентом всех требований доктора.

Если у больного имеется обратный заброс крови по поверхностным венам, выполняют комбинированную методику: флебэктомию, флебосклерооблитерацию после операции.

В лечебный комплекс включают компрессионную терапию, курс флеботонического лекарственного лечения, лечебную физкультуру.

При варикозе с обратным забросом крови по венам показаны: флебэктомия, повторные курсы флеботропного лечения, флебосклерооблитерацию, ЛФК, компрессионную терапию.

Консервативное лечение

Для того чтобы разгрузить венозную систему назначают ношение компрессионного трикотажа или бинтование эластичными бинтами. Компрессионная терапия должна рассматриваться как дополнительная часть общего лечения. Длительная компрессия рекомендуется только тем пациентам, которым нельзя проводить хирургические вмешательства.

Медикаментозная терапия играет второстепенную роль.

Пациентам назначают флеботоники (Анавенол, Детралекс, Флебодиа, Эскузан, Троксерутин, Гливенол и др.), дезагреганты для улучшения реологии крови (Трентал, Курантил, Плавикс, Пентоксифиллин).

Для улучшения обмена веществ прописывают курс антиоксидантов и фибринолитиков (витамин Е, никотиновая кислота). С целью профилактики тромбообразования назначают антикоагулянты (Фраксипарин, Гепарин, Клексан).

Для улучшения трофики назначают Актовегин, Солклсерил, Гинкор-Форт.

В комплекс лечебных мероприятий входит применение наружных средств, которые классифицируют по свойствам.

В зависимости от стадии болезни назначают мази и гели с гепарином (Лиотон, Лиогель), вентоники (Аэсцин, Венорутон, Троксевазин), противовоспалительные мази (Долобене).

При кожных заболеваниях, которые возникли на фоне варикоза, назначают мази со стероидами (Фузидерм, Лоринден). Для улучшения трофических процессов в тканях применяют мази с Актовегином.

Для активизации моторики сосудов, борьбе с отечностью тканей, купирования боли и воспаления применяют физиотерапевтические методы:

• магнитотерапия;
• дарсонвализация;
• бальнеотерапия;
• пневмовибрационная стимуляция;
• электрофорез;
• УВЧ;
• лазерное лечение.

В комплекс включают фитотерапию.

Пациентам рекомендуют пить чай из брусники, толокнянки. Укрепляет стенки сосудов и снимает воспаление отвар из зверобоя, подорожника. Из-за сомнительной эффективности фитотерапию не используют в качестве отдельного лечения варикоза.

Флебосклерозирующая терапия

Склерозирование вен применяется только при отсутствии патологического венозного сброса. Пункционная склеротерапия оправдана при расширении внутрикожных вен, сосудистых звездочках (телеангиэктазии), изолированном варикозе притоков главных подкожных вен и после венэктомии.

Склеротерапия заключается в ведении лекарственного средства (Фибро-вейн, Полидоканол) в вену при помощи шприца.

Препараты склеивают вену и делают ее менее заметной.

Метод считается малоинвазивным и безопасным.

К разновидностям склеротерапии относят эхосклеротерапию, которую проводят на глубинных венах под контролем дуплексного сканера. Важным этапом лечения является эластическое бинтование.

После склеротерапии пациентам предлагают прогуляться в течение часа. Если за это время не возникли какие-либо осложнения или ухудшение состояния, больного отпускают домой.

Хирургическое лечение

Для устранения патологического заброса венозной крови и расширения подкожных вен применяют хирургическое вмешательство. Выбор хирургической операции определяется после оценки состояния венозной системы.

В большинстве случаев при неосложненных варикозах выполняют удаление подкожной вены (стрипинг). Удаление вены проводится традиционно на зонде в натуральном виде или методом криострипинга – примораживание вены и удаление на зонде в виде плотного слепка.

В бассейне малой подкожной вены проводят хирургическую операцию, которая называется кроссэктомия.

Помимо стрипинга и кроссэктомии выделяют менее травматичные операции:

• интраоперационная стволовая склерооблитерация – введение в вену склерозирующего препарата;
• термолиз ствола большой подкожной вены – нагревание стенки до 85 градусов приводит к облитерации просвета вены;
• эндовазальная лазерная коагуляция – термическое повреждение стенок вены с последующей облитерацией просвета сосуда.

Профилактические мероприятия

Своевременная коррекция образа жизни может предупредить варикоз нижних конечностей и его осложнений. При физических нагрузках рекомендуется ношение компрессионного трикотажа для снижений венозного застоя.

Рекомендуется делать перерыв и делать прогулки, если работа связана с длительным нахождением в положении сидя.

Рекомендуют выполнять несложное упражнение для улучшения венозного тока.

Для его выполнения надо приподняться на носочках и оторвать пятки на сантиметр, после резко опустить пятки. Такое упражнение надо выполнять ритмично в течение пяти минут.

С целью профилактики больным рекомендуют включать в рацион продукты, богатые клетчаткой и витаминами С, Е, РР для устранения запоров и укрепления стенок вен.

Улучшает кровоток и трофику тканей контрастный душ и лимфодренажный массаж. Если уже появились признаки варикоза, прописывают курсы флеботоников, которые помогают восстановить венозные сосуды.