Антиаритмические лекарства – как их применяют?

Антиаритмические медикаментозные средства того или иного класса могут назначаться врачами кардиологами только тогда, когда состояние аритмии носит патологический характер.

Действительно, антиаритмические препараты принято назначать в ситуациях, когда расстройства сердечного ритма в существенной мере ухудшают качество жизни пациента, когда аритмия имеет все шансы осложниться тяжелейшими экстренными патологическими состояниями.

Антиаритмические средства позитивно воздействуют на организм человека, нормализуя и восстанавливая правильный сердечный ритм за счет возможности влиять на систему проводимости электрических импульсов в сердце.

Чаще всего, антиаритмические препараты того или иного класса рекомендуется принимать длительный период времени.

Но, почему именно такие лекарства нужны пациентам с различными нарушениями сердечного ритма, почему антиаритмические средства назначаются при экстрасистолии, брадикардии, тахикардии и иных различных по своей сути состояниях? Каков принцип действия таких лекарств? Когда можно и когда нельзя принимать антиаритмические средства определенного класса? Давайте разбираться совместно!

Принцип воздействия данных медикаментов

Итак, антиаритмические препараты представляют собой целую группу медикаментозных препаратов, допустимых к применению при многочисленных расстройствах в ритмичности сердечных сокращений. Речь идет о таких нарушениях ритмичности как экстрасистолии различного типа, тахикардии или брадикардии, состояние мерцательной аритмии, так называемых пароксизмальных тахикардий или даже фибрилляции желудочков.

Надо сказать, что список лекарственных форм, применяемых при различных расстройствах ритмичности сердечных сокращений невероятно обширен и разнообразен. Именно поэтому все препараты из данной группы разбивают на отдельные классы.

Классификация указанных лекарственных средств будет приведена ниже, а на данном этапе нам хотелось бы привести важную информацию для пациентов, об использовании подобных препаратов.

Обратите внимание:

• Назначать те или иные антиаритмические средства может только квалифицированный врач кардиолог – это его компетенция!
• Лечат любые расстройства сердечного ритма только под регулярным ЭКГ наблюдением (проводимым не реже чем раз в три недели).
• При использовании любых антиаритмических лекарств необходимо контролировать состояние дыхательной системы!

Поскольку список применяемых при различных аритмиях препаратов невероятно обширен, хочется разобраться, по каким критериям врач подбирает вариант лечения конкретному пациенту. Почему при экстрасистолии, например, врачи часто назначают средства, блокирующие кальциевые каналы?

Оказывается, все препараты из рассматриваемой группы обладают различным механизмом воздействия на организм человека, хотя в целом, могут оказывать:

• уменьшающее возбудимость действие, сокращающее автоматизм миокарда;
• замедляющее проводимость в сердечных отделах действие;
• воздействие, замедляющее частоту сокращений сердца, что положительно при тахикардиях и некоторых видах экстрасистолии, но опасно при брадикардии;
• снижающее силу сердечных сокращений действие.

К сожалению, описать четкие критерии, по которым при экстрасистолии или ином нарушении сердечного ритма врач должен подобрать определенный препарат антиаритмического действия, не представляется возможным. Для этого потребовалось бы привести, как минимум, половину курса кардиологии медицинского института.

Поэтому мы решили рассмотреть с читателем лишь стандартную классификацию рассматриваемых препаратов.

Выбор же конкретного противоаритмического препарата того или иного класса следует делать только совместно с кардиологом, доверяя и прислушиваясь его мнению.

Итак, медики могут различать препараты антиаритмического типа:

• Относительно локализации их воздействия на:

  • лекарства, способные воздействовать на функциональность миокарда (это мембраностабилизаторы, блокаторы (антагонисты) каналов кальция, препараты магния и калия, лекарства, удлиняющие потенциал действия сердечной мышцы);
  • лекарства, координирующие иннервацию сердечной мышцы (к ним относят средства групп бета-адреноблокаторов, бета-адреномиметиков, М-холин блокаторов или симпатомиметиков);
  • комбинированные лекарства, влияющие на функции миокарда и его иннервацию (это так называемые сердечные гликозиды).

• Относительно применения при конкретных диагнозах на:

  • лекарства, назначаемые при экстрасистолии или тахиаритмии;
  • препараты, используемые при сердечных блокадах.

В свою очередь, наиболее часто используемая классификация антиаритмических лекарств (Воген-Вильямса) подразделяет препараты, назначаемые при обнаружении экстрасистолии или тахиаритмии, на четыре отдельных класса.

1. I класс. Относят лекарства с мембрано-стабилизирующей эффективностью;
2. II класс. Лекарства из группы бета-адреноблокаторов;
3. III класс. Относят блокаторы (антагонисты) калиевых каналов либо же лекарства способные увеличить длительность потенциала сердечного функционала;
4. IV класс. Включает лекарства из фармакологической группы антагонистов, влияющих на кальциевые каналы;
5. А к V-му классу относят иные медикаменты – сердечные гликозиды, препараты с магнием или калием.

Сложность классификации противоаритмических средств может говорить только об одном – самостоятельно использовать такого рода медикаменты, без предварительного обследования и консультации с кардиологом категорически запрещено!

Далее, нам хотелось бы рассмотреть каждый из указанных выше классов медикаментозных средств более подробно.

Блокаторы быстрых натриевых каналов

Умеренная способность блокирования быстрых натриевых каналов считается главным свойством, определяющим принадлежность конкретного медикамента к первой категории (описанному выше классу I групп A, В и С) антиаритмических средств, применяемых при экстрасистолии и тахиаритмии.

К данной группе относятся лекарства, умеренно (А), незначительно (В) либо выраженно(С) блокирующие быстрые натриевые каналы, расположенные на мембранах кардиомиоцитов.

Проводя такую блокаду данные лекарства снижают быстроту деполяризации сердечных волокон, оказывая мембраностабилизирующий, антиаритмический эффект.

IА подкласс

Список наиболее ярких представителей группы IА лекарств включает:

• Хинидин. Препарат фармакологической группы антиаритмических средств с действующим веществом хинидином, относящийся к подклассу IA. Препарат способен блокировать быстрые, натриевого типа каналы, угнетая автоматизм клеточных водителей ритма, снижая быстроту проведения электрических сердечных импульсов, уменьшая возбудимость мышечной оболочки сердца. Назначается при наджелудочковых и желудочковых тахикардиях, при иной неуточненной преждевременной деполяризации;
• Новокаинамид. Считается средством из фармакологической группы антиаритмических лекарств с действующим веществом прокаинамидом. Обладает мощным противоаритмическим эффектом за счет способности блокировки натриевых каналов, назначается при желудочковых аритмиях, в качестве профилактических мер предотвращения развития мерцательной аритмии или пароксизмов тахикардий, провоцируемых синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Данная фармакологическая группа также включает Дизопирамид, Аймалин и иные. Препараты рассмотренной подгруппы могут назначаться только кардиологом!

IВ класс (активаторы каналов калия)

Эта группа медикаментов обладает мощным вазодилатирующим эффектом, позволяющим открывать калиевые каналы, распложенные в мембранах клеточных структур миокарда.

Активирование таких каналов приводит к выводу калия из клеточных структур, что ведет к гиперполяризации, которая способна увеличить временной промежуток, необходимый, чтобы достичь порог создания потенциала действия. В итоге, такое воздействие на организм приводит к заметному снижению частотности сокращений сердца.

Кроме того, данная группа медикаментов обладает слабым блокирующим воздействием на натриевые каналы.

Список лекарственных средств, входящих в данную группу включает следующие препараты: Лидокаин, Дифенин, Мексилетин. Лекарства из данной группы назначаются при аритмиях, сопутствующих инфаркту миокарда, при желудочковой тахикардии или мерцательной аритмии. Самостоятельность в использовании таких лекарств недопустима!

IC класс

Это медикаменты, обладающие наиболее выраженным эффектом блокировки натриевых каналов и, как следствие, наиболее мощным противоаритмическим свойством. К данной фармакологической группе принято относить следующие лекарственные формы: средства Флекаинида, Этмозина, Пропафенона, Этацизина или Морицизина.

Такого типа лекарства принято назначать для профилактики пароксизмов при возникновении состояния мерцательной аритмии, для устранения экстрасистолии.

Важно! Эти средства противопоказаны в постинфарктном периоде!

Бета-адреноблокаторы

Это фармакологическая группа лекарств, позволяющая добиться блокирования Бета-адренорецепторов.

Условно, данные лекарства могут быть разделены на группы: блокаторов Бета один-адренорецепторов, и блокаторов бета один и бета два-адренорецепторов.

Бета-адреноблокаторы, как правило, назначаются в лечении различного рода аритмий, для профилактики рецидивов инфаркта миокарда, для комплексной терапии при гипертонии. Конкретные лекарства, входящие в данную группу – это: Практолол, Альпренолол, Пропранолол, Ацебутолол и иные.

Блокаторы калиевых каналов

Данная группа средств, чаще всего, назначается при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, при мерцательной аритмии, желудочковых тахикардиях, для устранения трепетания предсердий. Действие таких лекарств основывается на блокировании калиевых каналов в мембранах клеток сердца. Некоторые из таких лекарств могут обладать умеренной вета-блокирующей активностью.

Наиболее яркие представители данной группы – это: препараты Амиодарона, Дронедарона, Соталола, Дофетилида и иных.

Блокаторы медленных кальциевых каналов

Антагонистами кальция принято называть большую, неоднородную по своему химическому составу группу лекарств способных блокировать потенциалзависимые кальциевые каналы сердечных клеточных мембран.

Рассматриваемые средства способны воздействовать исключительно на L-тип кальциевых каналов именно поэтому они считаются антагонистами медленных каналов кальция.

Данные лекарства могут назначаться для профилактики развития пароксизмов над-желудочковой тахикардии, для снижения частоты сокращения желудочков во время состояния мерцательной аритмии. Данная группа средств включает следующие медикаменты – Дилтиазем, Верапамил и иные.

Прочие антиаритмические средства

К этой группе лекарств принято относить: препараты группы сердечных гликозидов, угнетающие активность атриовентрикулярного узла, препараты аденозина или сульфата магния, некоторые препараты калия.

Средства из группы сердечных гликозидов обладают позитивным инотропным, отрицательным хронотропным и дромотропным эффектами.

А также эти средств могут похвастать положительным батмотропным воздействием.

Препараты аденозина могут вызывать временную блокаду атриовентрикулярного узла, обладают противовоспалительным эффектом. Назначаются при мерцательных аритмиях и сердечной недостаточности. Сульфат магния может назначаться при состояниях пароксизмальных желудочковых тахикардий. Представители данной группы не могут использоваться без их врачебного назначения.

Наиболее часто назначаемые при аритмиях различного типа

Вполне понятно, что полный список препаратов с антиаритмическим воздействием описать в одной публикации не представляется возможным. Именно поэтому, мы решили привести в таблице далее средства, назначаемые при различных видах аритмии чаще всего.

В заключение, хочется сказать, что состояние аритмии может быть достаточно опасным для здоровья человека, именно поэтому самостоятельное лечение такой патологии недопустимо.

При малейших подозрениях на развитие нарушений сердечного ритма пациентам следует обращаться к медикам, для полноценного обследования и возможного назначения необходимого лечения.