ДляСердца
О заболеваниях сердца и сосудов, профилактике и способах терапии
Каталог лекарственных препаратов
Советы нашего эксперта-диетолога для укрепления сердечной мышцы
Каталог препаратов
Нуждаетесь в консультации специалиста?
Можете задать вопрос нашему эксперту в режиме онлайн. Это бесплатно
Задать вопрос

Виды ишемического инсульта, риски и их особенности

Ишемический инсульт головного мозга — это остро наступившая гипоксия головного мозга,  которая возникает в результате нарушения кровоснабжения в артериях мозга, длится дольше одних суток и сопровождается выраженными неврологическими симптомами. Такое состояние часто приводит к размягчению тканей поражённого участка мозга — инфаркту.

Медицинская статистика неумолима: среди причин смертности населения планеты вершину первенства занимает ишемический инсульт! В структуре заболеваемости инсультами на долю ишемических приходится до 85% случаев.

Риск возникновения

Основными провоцирующими факторами риска острой гипоксии мозга являются:

  • возраст более 60 лет;
  • атеросклероз;
  • Вертебро-базиллярный бассейн

    Вертебро-базиллярный бассейн

    заболевания сердца, сопровождающиеся нарушениями ритма и проводимости, инфаркт миокарда;

  • повышенное артериальное давление;
  • нарушение кровотока в каротидном и вертебро-базиллярном бассейне;
  • ревматизм, особенно при поражении сердца;
  • патологии сосудов (варикозная болезнь, аневризмы), которые повышают риск тромбообразования;
  • нарушение реологических характеристик крови (коагулопатии, полицитемия) приводят к повышению вязкости крови;
  • системные заболевания — сахарный диабет, системные заболевания соединительной ткани;
  • курение, алкоголь.

к оглавлению ↑

Причины ишемических поражений

Все причины, вызывающие нарушение кровоснабжения головного мозга, можно условно разделить на пять групп:

  1. Атеросклеротическое поражение стенок сосудов как причина диагностируется у каждого третьего пациента с диагнозом «ишемический инсульт». Холестериновая бляшка в стенке сосуда сужает его просвет, осложняется изъязвлением, вследствие чего на ней оседают тромбоциты. В дальнейшем фрагменты бляшки или образовавшиеся на ней тромбы по кровеносному руслу попадают в мелкие артерии, закупоривая их. Такие инсульты называют атеротромботическими. Для них характерно постепенное развитие. Нередко накануне отмечаются случаи микроинсультов.

    Развитие атеросклеротической бляшки

    Церебральный атеросклероз

  2. Закупорка артерии эмболом (22 %), образовавшимся при пороках клапанов сердца, бактериальном или ревматическом эндокардите, приступах мерцательной аритмии. Ослабление сердечной деятельности ведёт к снижению кровотока в мозге. Вследствие «сбоя» ритма сердца на его клапанах происходят завихрения крови, что способствует образованию тромбов. Отрываясь, они закупоривают сосуд мозга, чаще – среднюю мозговую артерию. Этот тип – кардиоэмболический ишемический инсульт — обычно имеет внезапное начало, на фоне благополучия больного. Формируются довольно крупные очаги ишемии.
  3. Артериальная гипертензия становится причиной 20% ишемии. При длительном повышенном давлении гладкие мышцы в стенках сосудов заменяются соединительной тканью, не способной к сокращению и расслаблению, т.е. сосуды теряют эластичность. Поражаются небольшие артерии, питающие подкорковые структуры. При этом в веществе мозга формируются лакуны (полости), поэтому такой тип ишемии называют лакунарным.

    Влияние АГ на органы

    Влияние АГ на органы

  4. Гемодинамический инсульт (15 %) происходит из-за резкой гипотонии, которая развивается вследствие гипоксии миокарда, приёма большого количества мочегонных средств, сильного замедления ритма сердца. Начало приступа бывает разным: как резким, так и постепенным. Очаги поражения различного размера.
  5. При отсутствии видимой патологии сосудов и крови может происходить функциональное изменение свойств крови, нарушение её свёртываемости. Тогда развивается инсульт по типу гемореологической окклюзии, т.е. закупорки (9 %). При этом имеется небольшое количество неврологических симптомов.

к оглавлению ↑

Что происходит во время ишемического инсульта?

При ишемическом инсульте головного мозга затрудняется капиллярный кровоток в зоне поражения, повышается вязкость крови. Это приводит к сбою саморегуляции мозгового кровообращения, формированию «порочного круга». Такое нарушение регуляции тонуса сосуда вызывает их стойкий спазм или, наоборот, паралич, что усугубляет сосудисто-мозговую недостаточность.

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт

Нейроны, как и любые другие клетки человеческого организма, для своей стабильной работы потребляют глюкозу. Распад глюкозы (гликолиз) в нейронах происходит с участием кислорода. При его отсутствии гликолиз происходит по анаэробному пути с образованием токсичных продуктов. Накопление токсичных продуктов раздражает хеморецепторы, что приводит к выбросу возбуждающих веществ и оксида азота (сосудорасширяющего вещества), которые в большом количестве тоже обладают токсичным действием.

Крайне опасным следствием гипоксии головного мозга является возникновение ДВС-синдрома (синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания), при котором происходит множественное тромбообразование, активация факторов свёртывания крови, что ведёт к ухудшению состояния.

Ишемический инсульт часто сопровождается отёком головного мозга. Для поддержания внутриклеточного гомеостаза (равновесия) клетке нужна энергия (глюкоза).

ИнсультВ условиях её нехватки вода из межклеточного пространства проникает в нейроны. Это служит началом развития отёка. В результате накопления токсичных продуктов анаэробного гликолиза в зоне поражения происходит гибель клеток гемато-энцефалического барьера. Вследствие этого отёк усиливается.

При этом увеличивается объём мозга, повышается давление внутри черепной коробки. Это приводит к смещению частей головного мозга, вследствие чего возникают определённые неврологические признаки. Вклинивание части мозжечка в большое затылочное отверстие при повышенном внутричерепном давлении частой приводит к гибели пациентов с отёком мозга.

к оглавлению ↑

Особенности некоторых видов ишемического инсульта

к оглавлению ↑

Левосторонний ишемический инсульт

Строение мозгаИшемия в левом полушарии, согласно данным медицинской статистики, происходит в 55-60% случаев ишемических инсультов. В левой половине мозга находится речевой центр, поэтому его иногда называют доминантным. У левшей доминантным является правое полушарие.

Так как разные полушария контролируют разные функции, то и симптомы поражения проявляются по-разному, в зависимости от доли, в которой расположена зона гипоксии. Физиологической особенностью иннервации частей тела является то, что правой его половиной управляет левое полушарие и наоборот. Таким образом, при поражении участка мозга в левой гемисфере происходит нарушение функций правой половины тела.

Наиболее тяжелым последствием сосудистого коллапса в левом полушарии является то, что больной теряет аналитические и когнитивные способности. В зависимости от того, в какой доле полушария случился инсульт, у пациента наблюдается:

  • Проблемы с памятьюисчезновение или нарушение речи;
  • потеря способности к чтению и письму, выполнению математических расчетов;
  • утрата вербальной (речевой) и зрительной памяти;
  • отсутствие абстрактного мышления;
  • невозможность логически рассуждать, делать выводы.

Ишемический инсульт в бассейне вертебральных и базиллярной артерий

Каждый третий случай нарушений кровоснабжения мозга приходится на ишемию в вертебро-базилярном бассейне (вертебро-базиллярная недостаточность). Обусловлена она нарушением проходимости главных артерий мозга — базиллярной и вертебральных.

Частыми причинами являются:

  • Микроинсульт

    механическое сдавливание сосудов (травмы, остеохондроз, спондиллёз, грыжи, вертебральные патологии, опухоли шейного отдела позвоночника);

  • сужение просвета артерий (атеросклероз, артериальная гипертензия, тромбоз);
  • патологии сосудистых стенок (дисплазии, воспаления стенок, аномалии развития основной и вертебральных артерий, ангиопатии при сахарном диабете);
  • повышение вязкости крови.

Приступы ишемии в вертебро-базиллярном бассейне, как правило, преходящие (по типу транзиторной ишемической атаки). Появляются боли в затылочной области, дискомфорт в шейном отделе позвоночника, головокружения. Эпизоды вертебро-базиллярной ишемии обычно повторяются. По мере прогрессирования заболевания симптомы нарастают: пациент неустойчиво стоит, не может ходить, угол рта опущен, появляется слепота на один глаз, ощущается двоение в глазах, трудно глотать.

к оглавлению ↑

Лакунарный ишемический инсульт

Лакунарный инсульт ошибочно считают самым «лёгким». Встречается он с вероятностью до 20% случаев ишемического инсульта. Возникает лакунарный инсульт вследствие поражения небольших артерий, питающих подкорковые структуры.

Причиной такого поражения является  повышенное артериальное давление. При этом в очаге поражения формируются небольшие полости (лакуны) размером не более 1,5 см.

Лакунарный ишемический инсульт характеризуется отсутствием общемозговых симптомов при выраженной очаговой симптоматике (симметричное повышение тонуса мышц, парезы конечностей, синдром «неловкой руки», «порхающая» походка, непроизвольные мочеиспускание и дефекация, нарушение терморегуляции). Иногда симптомы бывают невыраженными, поэтому приступ может остаться незамеченным. Часто такие инсульты случаются во сне.

В результате частых повторений эпизодов лакунарных инсультов наблюдается тенденция к стойкому очаговому «дефициту»:

  • при поражении мозжечка:
  • Атаксияатаксия. Шаткость походки и неловкие движения конечностей;
  • нарушения мелкой моторики. Дрожание пальцев, невозможность коснуться пальцем носа;
  • нистагм глаз. Непроизвольные «бегающие» движения глазных яблок;
  • при поражении лимбической системы:
  • потеря долгосрочной памяти;
  • невозможность формирования новых воспоминаний;
  • неспособность обучаться, принимать решения;
  • утрата обоняния;
  • при поражении ствола. Различные чувствительные и двигательные нарушения.

Похожие статьи

Елена Демидова
Автор статьи:
Елена Демидова
Об авторе

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector