Обширный инсульт: что ждет после диагноза?

Страшно услышать диагноз “обширный инсульт”, если это касается близких людей. По статистике, процент пациентов с обширным поражением тканей головного мозга составляет около 30% всех случаев острого нарушения мозгового кровообращения.

Когда родственника увозит скорая, первый вопрос: есть ли у него шансы выжить? И если да, то что будет дальше и какие последствия ждут близкого человека?

Шансы выжить

Первый и самый главный вопрос: а выживет ли пострадавший?

Здесь играет роль множество факторов:

• каков возраст пациента;
• есть ли сопутствующие заболевания;
• были ли раньше случаи острого или преходящего нарушения мозгового кровообращения;
• какой вид инсульта: ишемический, геморрагический;
• если обширный инсульт геморрагического типа, то куда произошло кровоизлияние: внутрь самого мозга (внутримозговое) или между оболочками мозга (субарахноидальное);
• какие области мозга задеты и, какими функциями человеческого организма они заведуют;
• насколько велико повреждение;
• какие сосуды травмированы;
• как скоро была оказана помощь;
• остался ли больной в сознании или впал в кому;
• получил ли травмы при приступе (при потере сознания есть риск дополнительно травмироваться, падая);
• развился ли отек мозга;
• какую терапию оказывает медучреждение, есть ли необходимые лекарства и специалисты (касается жителей сельской местности).

Чем больше негативных факторов из списка, тем меньше шансов остаться в живых после приступа. В первые дни после приступа умирает 25% всех пострадавших от обширного инсульта. В течение месяца этот процент вырастает до 35%, а в следующий год — до 55%. Смертность при геморрагическом типе выше (до 82% случаев), так как этот тип сложнее поддается лечению — в считанные часы развивается отек мозга, который ведет к смерти.

Если раньше уже случались приступы, вероятность летального исхода увеличивается до 90-98%. Чем крупнее поврежденный сосуд, тем хуже; с возрастом (после 65 лет) вероятность неблагоприятного исхода также увеличивается.

Если обширный инсульт поражает жизненно важные отделы мозга, 95 из 100 пострадавших умирают мгновенно, а оставшиеся 5% впадают в кому или вегетативное состояние.

Если случилась кома, вероятность смертельного исхода составляет 95%.

В целом, восстановиться после обширного инсульта без видимых последствий удается лишь 3-5% пострадавших. Тем не менее, даже у таких счастливчиков высока вероятность наступления рецидива: от 25% пострадавших получают повторный приступ в первый год и до 40% через пять лет. Больше всего шансов на благоприятный исход у тех, у кого ранее не случалось проблем с мозговым кровообращением, а их возраст менее 45 лет.

Последствия обширного инсульта

Существуют обратимые и необратимые последствия. Обратимые поддаются коррекции, а с необратимыми придется жить.

Очень важно время, когда начали лечить пострадавшего: терапевтическое окно составляет 3-6 часов с момента приступа: именно в течение этого периода терапия считается наиболее эффективной.

Возможные последствия:

• Двигательные: паралич, парез, повышенный мышечный тонус, проблемы с глотанием;
• Вестибулярные: проблемы с координацией движений и равновесием, головокружение, тошнота, рвота, оптико-пространственная агнозия (сложности при ориентации в пространстве, неспособность узнавать знакомые места при сохраненной памяти, трудности с пониманием пространственных характеристик вещей);
• Зрительные: частичная или полная слепота, косоглазие, дефекты поля зрения, двоение в глазах, проблемы с глазодвигательной функцией, зрительная агнозия (сложности с распознаванием и интерпретацией увиденного);
• Слуховые: утрата или снижение слуха, слуховые галлюцинации, слуховая агнозия (расстройство распознавания звуков);
• Речевые: моторная или сенсорная афазия;
• Когнитивные: постинсультная деменция (слабоумие), снижение памяти или ее утрата (амнезия), утрата логического мышления и способности к обучению, сложности с концентрацией внимания, личностные изменения, проблемы с речью;
• Психические: депрессия, тревожное расстройство, психоз, эмоциональная нестабильности или пассивность;
• Расстройства обоняния, вкуса, болевых и тактильных ощущений: от их потери до гиперчувствительности.

Последствия обширного инсульта отличаются в зависимости от того, какое полушарие и, какой участок мозга оказались задеты приступом.

Межполушарная асимметрия — это специфичное изобретение эволюции, которое позволяет нам при повреждении какой-либо доли мозга не терять все функции сразу, а адаптироваться к жизни в условиях ограниченной мозговой функциональности. При обширном инсульте это особенно важно: человек с приступом имеет возможность восстановить часть утраченных возможностей или приспособиться жить без оных.

Понятное дело, это не касается жизненно важных функций — при их утрате ждет неминуемая смерть. В остальных случаях все зависит от поврежденного участка: где он находится и за что отвечает. В двух словах, левое полушарие отвечает за логическое мышление, а правое — за образно-символьное. Разберемся, что ждет человека при остром нарушении мозгового кровообращения в левом или правом полушарии мозга.

Если повреждено левое полушарие

Левое полушарие головного мозга контролирует правую половину тела и отвечает за вербальные и аналитические возможности человека:

• речь;
• письмо и чтение;
• возможность составлять логические цепочки фактов, анализировать поступающую информацию;
• буквенно-числовую память (даты, имена, последовательность фактов или событий);
• поэтапную обработку поступающей информации;
• понимание причинно-следственных связей;
• математические способности.

Соответственно, при обширном инсульте левого полушария проявляются такие последствия:

• паралич, парез, нарушение чувствительности правой стороны тела;
• нарушения зрения (касается правого глаза и правого поля зрения);
• частичная или полная моторная афазия: невозможность связно говорить и писать, от полной немоты до “телеграфной речи”;
• частичная или полная сенсорная афазия: невозможность понимать чужую речь, в то время как возможность говорить самому остается — хотя такая речь почти всегда бессвязна;
• неспособность логически мыслить, понимать причинно-следственные связи;
• ухудшение буквенно-числовой памяти (невозможность запомнить даты, время, факты);
• нарушение последовательности действий в быту;
• психические последствия.

Считается, что повреждения левого полушария чуть легче поддаются коррекции, чем повреждения правого.

Если повреждено правое полушарие

Правое полушарие головного мозга координирует левую половину тела, отвечает за образное мышление и заведует такими функциями:

• обработка невербальной информации;
• пространственная ориентация;
• воображение;
• эмоции и их распознавание у других людей;
• образная память;
• параллельная обработка информации (в отличии от левого, где информация обрабатывается поэтапно);
• интерпретация образов, символов, метафор, способность к юмору;
• распознавание сложных образов;
• способность к искусству.

Соответственно, при поражении правого полушария могут проявиться:

• паралич, парез, нарушение чувствительности левой половины тела;
• ухудшение памяти при отсутствии проблем с речью;
• неадекватное эмоциональное состояние;
• нарушения ориентации в пространстве, невозможность определить настоящие пространственных характеристики предметов;
• проблемы с краткосрочной памятью;
• сложности с интерпретацией эмоций других людей;
• трудности с распознаванием лиц.

Сопутствующие осложнения

Помимо проблем, вызванных самим нарушением мозгового кровообращения, у пострадавших часто возникают сопутствующие последствия:

• Отек мозга: очень опасное осложнение, может привести к летальному исходу;
• Пролежни: кровообращение в местах постоянного соприкосновения с постелью ухудшается, и постепенно клетки тканей начинают отмирать;
• Застойная пневмония: отсутствие свежего воздуха в палате или комнате, скопление мокроты в легких, снижение иммунитета могут вызвать воспаление легких;
• Тромбоз: ухудшение кровообращения приводит к образованию тромбов, что может привести к закупорке сосудов — очень опасна в этом плане тромбоэмболия легочной артерии, при которых оторвавшийся тромб препятствует нормальному кровообращению в легких, что в 25% случаев приводит к летальному исходу;
• Воспаление мочевыводящих путей: при сложностях с мочеиспусканием и дефекацией и невозможности больного самостоятельно соблюдать гигиену часто развиваются воспалительные процессы в мочевыводящих протоках;
• Проблемы с работой кишечника: снижение тонуса стенок толстого кишечника и неправильное питание в восстановительный период приводит з запорам и трудностям с дефекацией;
• Контрактура суставов: при неподвижности больного в течение долгого времени пропадает нормальная подвижность суставов.