Геморрагический инсульт и его лечение

Распространенным заболеванием, что приводит к инвалидности и часто к летальному исходу, является инсульт. Он возникает из-за процесса ухудшения мозгового кровообращения, ставшего причиной нарушений мозговых функций различной степени проявления.

Отличительные признаки разделяют заболевание на ишемический и геморрагический инсульты, с очаговыми поражениями разных участков мозга.

И это не все различия. Вот почему, прежде чем говорить о лечении и его методах, нужно как можно больше получить информации о заболевании.

Механизмы и классификация

Для понимания того, что происходит во время ОНМК, следует знать, что инсульт с латыни переводится как «удар», а гемо – это кровь. Таким образом, из-за резко возрастающего артериального давления разрывается сосуд в месте истончения его стенки.

Геморрагический инсульт

Из-за высокого давления кровь, раздвинув мозговую ткань, проникает в образовавшуюся полость. Как следствие в этом месте  головного мозга возникает гематома.

Статистика утверждает, что из всего количества инсультов, геморрагический проявляется в 8-15 %.

Для заболевания характерно его возникновение в любом возрасте. А наиболее часто проявляется в среднем и пожилом возрасте.

Размеры, вернее, объемы гематом, не имеют четкого определения и могут быть в несколько миллилитров, а то 100 мл и даже больше. Поэтому их квалифицируют так: небольшие (20мл), средние (50) и большие  – сверх 50 мл. Частота их проявления практически одинакова.

Внутренние мозговые кровоизлияния проявляются в типично клинической симптоматике. Начинается они с повышающегося артериального давления. Появляются внезапно усиливающаяся головная боль, головокружение, чувство тошноты и позывы к рвоте.

Ощущается нарастание очаговой симптоматики, а затем начинается нарастающий спад состояния бодрствования. Проявляется это в умеренном оглушении, впадении в кому. Перед этим возможно нарастание  возбудимости. При субкортикальном кровоизлиянии оно проявляется в форме припадка эпилепсии.

От места нахождения очага инсульта зависят его последствия. Самыми характерными становятся гемипарезы, нарушения с воспроизведением речи, утраченная чувствительность, отсутствие памяти, неадекватность поведения. А тяжесть состояния заболевшего в момент пика инсульта и в дальнейшем, зависит от объема и места возникновения его очага.

Самый тяжелый период заболевания, тем более, если гематомы обширные, это – первые 2-3 недели после удара. Усугубление состояния обусловливается не только возникшей гематомой, но и неизбежным в этот период отеком головного мозга.

Отек и место кровоизлияния являются главной причиной летального исхода. В этот период также проявляются на фоне ухудшающегося здоровья пациента, имеющиеся в организме соматические осложнения, проявляющиеся в виде пневмонии, нарушений в работе печени и почек, обострении сахарного диабета.

Причины и сопутствующие факторы

В определении, как правильно назначить лечение геморрагического инсульта важно знать причину его возникновения. Ведь это может быть  результатом болезней и патологий:

• повышенного артериального давления, как правило, из-за гипертонического криза;
• врожденного или приобретенного аномального состояния сосудов;
• заболеваний, которые связаны со свертываемостью крови;
• переизбыток в приеме тромболитических препаратов;
• атеросклеротические поражения сосудов;
• иммунопатологическое воспаление сосудов;
• нарушения в спинном мозге и сердечной деятельности;
• опухоль в головном мозге;
• нарушений в эндокринной системе – сахарный диабет;
• сужение сонных артерий – стеноз.

У геморрагического инсульта, как у любой болезни, есть свои сопутствующие факторы, влияющие на его прогрессирование:

• все виды интоксикаций;
• усиленное физическое или эмоциональное напряжение;
• стрессовое состояние;
• травматические повреждения, солнечный удар;
• негативные привычки, подвергающие организм влиянию никотина и алкоголя;
• ожирение, способствующее образованию атеросклеротических бляшек.

Диагностика и последствия

Безусловно, эффективна современная методология в точном диагностировании при нарушениях в кровообращении мозга с помощью КТ или МРТ технологий. Это помогает в остром периоде:

• осуществить дифференциацию инсульта;
• определиться с очагом и объем внутримозговых гематом;
• определить меру отечности мозга;
• определиться с присутствием и степенью распространения кровоизлияния.

От того, как оперативно будет проведено исследование, полностью зависит назначение лечебного процесса. Необходимы в дальнейшем регулярные повторения КТ-исследований головного мозга и состояния его тканей для фиксирования их в динамичном развитии. Это послужит основой оперативной корректировки проводимого медикаментозного лечения.

При исследованиях следует помнить о некоторых подводных камнях, которые могут помешать в установлении точного диагноза. К примеру, трактование данных, поступивших от МРТ более сложное, чем от КТ. Это происходит из-за изменений МР-сигнала, и часто возникает ошибка в диагнозе так, к примеру, за кровоизлияние принимают внутримозговую опухоль.

Внимательно нужно относиться к клиническим показателям. Так, ишемический инсульт характеризуется замедленным процессом роста общих симптомов, отсутствием минингеальной симптоматики.

Это одна их тех болезней, последствия которой характеризуются тяжестью осложнений с реальной угрозой жизни и здоровью. Наиболее характерными проявлениями осложнений являются:

• паралич верхних и нижних конечностей и потеря ими чувствительности;
• отсутствие скоординированных движений;
• психоэмоциональные нарушения;
• провалы в памяти, потеря речи, утраты навыков письма;
• потеря остроты зрительного восприятия;
• возможное наступление смерти.

К сожалению, осложнений избежать сложно, но если принять экстренные меры и сразу начать эффективное лечение, то можно снизить риски их осложнений, добиться восстановления утраченных функций: двигательной активности, речи, памяти и т.п.

Методики лечения

Существуют два антагонистических метода лечения геморрагического инсульта: консервативный и хирургический. При этом уповать на отзывы по поводу их эффективности не следует. Решение о выборе метода лечения больных принимается строго на основании результатов комплексного клинического и инструментального их обследования с обязательным консультированием нейрохирургом.

• 

  Терапевтический метод.

  Консервативный метод лечения внутримозговых гематом при геморрагическом инсульте, принципиально ничем не отличается от лечения других видов инсульта. И начинается оно еще на этапе, предшествующем госпитализации после оценки внешнего дыхательного процесса и состояния сердечно-сосудистой системы.

  Если проявляются симптомы с нехваткой кислорода, необходимо срочно интубировать больного и перевести на искусственную вентиляцию легких. Из разных проблем, вытекающих из недостатков в сердечно-сосудистой деятельности, необходимо изначально обеспечить восстановление артериального давления, которое из-за геморрагического инсульта всегда повышенное.

  Нельзя допускать его моментального существенного спада, ибо за этим всегда наблюдается понижение перфузионного давления. Лучше, чтобы показатель восстановился на отметке в 130 мм рт.ст. Для этого используются осмо-диуретики и другие препараты.

  

  Во время стационарного лечения продолжаются действия по приближению больного к уровню нормального внешнего дыхания и для насыщения крови кислородом. Обеспечивается процесс возрождения первоначальных функций сердечно-сосудистой системы и поддержка надлежащего водно-электролитного баланса.

  Важной составной этих процессов является лечение, направленное на снятие отека мозга в остром периоде и восстановительном. С этой целью применяют гемостатические препараты и такие, которые снижают проницаемость стенок сосудов, и профилактики тромбоэмболии.

  Не следует забывать, что пациентам с внутричерепной гематомой, присуще наличие осложнений. Они обусловлены наличием сопутствующих заболеваний или хронических заболеваний. Наиболее ярко проявляются в виде сахарного диабета, атеросклероза, ожирения. Это следует учитывать при назначении курса лечения.

• 

  Хирургический метод.

  Лечение геморрагического инсульта с помощью хирургических методов определяется по различным факторам. А именно, объемом, местом выхода крови и ощущениями пациента. Хотя единства во мнении у медиков по вопросам, какой метод лучше, до сих пор нет.

  При различных и многочисленных исследованиях, преимуществ ни один из методов не получил. Но все же, в ходе исследований найдено подтверждение, что в определенных условиях и группах больных, эффективностью отличаются операции.

  В частности, хирургическое вмешательство необходимо для удаления лобарной или латеральной гематом, при их объем более чем 50 мл, и наличии гематомы мозжечка. А вот в глубинных структурах оно не показано.

Каждый из методов хорош, если правильно поставлен диагноз и оперативно начато правильное лечение.

А избежать последствий геморрагического инсульта позволит тщательный уход за больным и соблюдение им в дальнейшем всех предписаний врача.