Лечебная физкультура после инсульта: поставит ли на ноги?

Лечебная физкультура (ЛФК) является одним из самых эффективных методов восстановления двигательных функций у послеинсультных больных.

Но ЛФК поможет поставить пациента на ноги только в составе комплексного курса реабилитационного лечения, который обязательно включает медикаментозную терапию, физиотерапевтические методы, диетотерапию, водолечение и другое.

Смысл лечебной физкультуры в том, чтобы стимулировать работу головного мозга по принципу «обратной связи»: «подчинённый» заставляет «начальника» руководить ним.

Как и когда заниматься?

ЛФК следует начинать как можно раньше. Если нет противопоказаний, то можно начинать уже на первой неделе после приступа.

Подбор комплекса упражнений должен осуществляться опытным врачом-реабилитологом или неврологом. Состав, количество и сложность движений зависит от:

• этапа лечения;
• поражённого участка головного мозга;
• степени нарушения двигательных функций;
• общего состояния больного;
• наличия противопоказаний, травм или патологий.

Выполнение общих рекомендаций при занятиях лечебной физкультурой усилит эффект и поможет быстрее поставить больного на ноги:

• начинать комплекс следует со здоровой стороны тела (например, при левополушарном инсульте – с правой стороны);
• упражнения необходимо выполнять 2-3 раза в день не менее чем по 40 минут;
• непосредственно перед ЛФК необходимо разогреть мышцы массажем;
• после гимнастики выполняют пассивные упражнения в суставах.

Начальный этап

Ранний восстановительный (начальный) этап длится до трёх недель. Лечебная гимнастика после инсульта на этом этапе направлена на блокировку импульсов, вызывающих мышечный гипертонус, профилактику пролежней и застойных явлений в лёгких, кишечнике, мышцах.

На этом этапе очень важными являются мысленные упражнения. Для этого необходимо как можно чаще повторять вслух фразы-команды: «Я двигаю большим пальцем правой ноги», «Я сгибаю правое колено» и подобные. Такая мыслительная гимнастика после инсульта в домашних условиях помогает больному восстановить контроль над утраченными функциями и «упражняет» мозговые двигательные центры.

На начальном этапе ЛФК при инсульте представляет собой всего лишь пассивное воздействие на больного и поэтому, по своей сути, является лечебной гимнастикой и выполняется в домашних условиях. При их выполнении следует соблюдать определённые правила:

• Больного нужно переворачивать в постели каждые 2-3 часа. Особенно это важно при обширных левополушарных инсультах, вызывающих паралич всей правой стороны тела пациента.
• Дыхательные упражнения (упражнения с углублением/задержкой дыхания, удлинённым вдохом) предотвращают развитие застойных пневмоний.
• Спустя пару недель приступают к пассивным движениям, то есть движениям, осуществляемым без участия пациента. Выполняют приведение-отведение конечностей, сгибание-разгибание суставов, круговые вращения. Разрабатывают суставы от центра к периферии.
• 

  Важным моментом при выполнении пассивных движений является тонус мышц:

  • если у больного ещё нет гипертонуса, то пассивные движения начинают с мелких суставов;
  • если уже появились гипертонус и контрактуры, начинают с разработки крупных суставов.
• Нужно сочетать разные виды упражнений (дыхательные, пассивные, активные), чередовать массаж с двигательными упражнениями.
• При первых самостоятельных движениях следует переходить к активным упражнениям. С каждым занятием необходимо всё больше увеличивать долю участия пациента в выполнении упражнения: менять исходные положения конечностей, амплитуду движений, применять сопротивление, отягощение.

Лечебная физкультура на втором этапе

Второй (собственно восстановительный) этап предусматривает увеличение двигательной активности пациента, начало ходьбы и самообслуживания, общее укрепление организма.

Это очень важный этап восстановления движений у больных, который проводится в домашних условиях. Первостепенная задача ЛФК в это время – восстановление контроля над движениями тела и способности к самообслуживанию. Длительность одного занятия должна составлять 20-30 минут, а их количество – 4-5 в день.

После обширных левополушарных инсультов нога обычно восстанавливается раньше руки, поэтому начать ходить больной может раньше, чем писать. В руку движения возвращаются сверху вниз: сначала в плечо, затем в локоть и кисть. Но этот процесс очень длительный, поэтому необходимо запастись терпением.

Примерный комплекс упражнений для рук (аналогично и для ног):

• сжимание пальцев в кулак (10-20 раз);
• вращение в лучезапястных суставах при сжатых кулаках (по 10-15 раз в каждую сторону);
• сгибание рук в локтевых суставах (15-20 раз);
• махи руками в стороны и вверх (15-20 раз).

Упражнения для мышц туловища:

• медленные повороты тела из положения лёжа на спине (по 10 раз вправо и влево);
• приподнятие верхней части тела и таза (по 5 раз).

Примерный комплекс упражнений из положения сидя:

• сидение на кровати со спущенными ногами, без опоры под спиной (3-10 минут);
• прогибание спины с задерживанием на несколько секунд, держась за опору;
• вращения головой и наклоны шеей вправо и влево (по 10 раз);
• сидя, поочередное поднятие левой и правой ноги (по 10 раз);
• полулёжа, сгибать ногу и подтягивать к груди (по 5 раз);
• хватание руками.

Перечень можно дополнять разнообразными упражнениями: чем их больше, тем лучше, особенно после левополушарных инсультов.

Когда больной начинает стоять, можно выполнять разнообразные упражнения, которые можно выполнять самостоятельно с помощью дополнительной опоры или без неё.

В комплекс упражнений после инсульта необходимо включать ходьбу: с лыжными палками, со специальными приспособлениями. Главное – хотеть это делать и делать!

Упражнения на третьем этапе реабилитации

Упражнения после инсульта на третьем этапе подразумевает дальнейшее восстановление движений больного, совершенствование компенсаторных двигательных механизмов, психолого-социальную реабилитацию.

Упражнения ориентированы на восстановление навыков ходьбы, работы по дому и предусматривают целенаправленное увеличение нагрузок на опорно-двигательную систему больного. Комплекс таких упражнений можно проводить в домашних условиях, в специализированных центрах или в залах для ЛФК поликлиник.

Большинство упражнений этого периода выполняются с помощью специальных приспособлений (гимнастических мячей, палок) или тренажёров (Бутон, Шагоног, велотренажёры, Lokomat).

Длительность одного занятия ЛФК на третьем этапе должна составлять не менее 30-40 минут, а количество занятий в день – не менее двух, одно из которых – утренняя гимнастика.

Заключительный реабилитационный период

Заключительный, но пожизненный, этап проводится в домашних условиях. Все упражнения этого этапа направлены на социальную и трудовую адаптацию больного, предупреждение возникновения повторных инсультов и заболеваний, которые могут возникнуть вследствие инсульта.