Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта на ЭКГ – особенности клиники и диагностики

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПВ) – это один из вариантов нарушений сердечного ритма, в основе которого лежит врожденная аномалия развития проводящей системы сердца. Рассмотрим патофизиологическую основу развития данной патологии.

Проявление синдрома

Миокард сокращается вследствие генерации нервного импульса в узлах проводящей системы сердца и последующего распространения данного импульса по проводящим путям, функцию которых выполняют нервные пучки.

В норме электрический импульс формируется в синоатриальном узле (СА-узел), затем по трем физиологическим путям проводится в атриовентрикулярный узел (АВ-узел) и уже далее по ветвям пучка Гисса проводится непосредственно к клеткам сердечной мышцы, вызывая их сокращение.

У больных синдромом ВПВ имеется дополнительный путь проведения нервного импульса – это пучок Кента. Данный пучок позволяет импульсации пройти от СА-узла к волокнам миокарда желудочков в обход АВ-узла.

Это и обуславливает возможность необычайно высокой частоты сердечных сокращений, а также нарушения сердечного ритма у больных ВПВ-синдромом.

Клинические проявления патологии

Синдром ВПВ может некоторое время протекать бессимптомно и не беспокоить больного.

Аномалия, как уже было сказано выше, врожденная, соответственно, заболевание может манифестировать уже в детском возрасте. Однако, нередки случаи проявления симптомов патологии лишь во взрослом возрасте.

Основной симптом ВПВ синдрома – это нарушение сердечного ритма, которое может протекать по одному из следующих вариантов:

• реципрокная наджелудочковая тахикардия (имеет место у 80% пациентов);
• фибрилляция предсердий (наблюдается у 15–30% больных);
• трепетание предсердий (самый редкий вариант, наблюдается приблизительно у 5% пациентов).

Для данных аритмий характерно приступообразное течение.

Спровоцировать приступ может стресс, эмоциональное или физическое перенапряжение, употребление спиртных напитков, курение.

Кроме того, синдром ВПВ может давать приступы, развивающиеся без видимой причины. Эпизоды аритмии всегда сопровождаются клинической симптоматикой.

При этом наиболее распространенными являются следующие симптомы:

• ощущение сильного сердцебиения, возможно также замирания сердца;
• болезненные ощущения в сердце;
• чувство нехватки воздуха, одышка;
• головокружение, возможно развитие обморочного состояния;
• перепады артериального давления с тенденцией к гипотонии.

Приступы могут продолжаться от нескольких секунд до нескольких часов. Такие эпизоды, безусловно, снижают качество жизни больных, ограничивая их повседневную активность.

Кроме того, возможное развитие фибрилляции предсердий является опасным для жизни состоянием, ввиду того, что оно может перейти в фибрилляцию желудочков и привести к внезапной смерти больного.

Основные направления диагностики

Синдром ВПВ можно диагностировать с использованием лишь одного довольно простого метода – электрокардиографического исследования (ЭКГ). Исследование нужно проводить и в покое, и во время приступа аритмии.

Ввиду того, что приступы бывают редкими, пациентам обычно проводят комплексное клинико-инструментальное исследование, которое включает:

• стандартное ЭКГ в 12 отведениях;
• Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ;
• ультразвуковое исследование сердца (ЭХОКГ);
• чрезпищеводную электрокардио-стимуляцию (ЧПЭКС);
• электрофизиоло-гическое исследование сердца (ЭФИ).

Первые три метода хорошо известны кардиологическим больным.

А вот последние две методики являются менее распространенными.

ЧПЭКС позволяет спровоцировать эпизод нарушения ритма и зарегистрировать его.

А ЭФИ дает возможность точно определить локализацию и основные характеристики пучка Кента, а также подобрать максимально эффективную тактику ведения больного.

Но, как говорилось выше, синдром ВПВ можно выявить с помощью всего одного метода – ЭКГ. Давайте рассмотрим подробнее вопрос того, что показывает электрокардиографическое исследование при данном синдроме.

Электрокардиографические признаки патологии

Синдром ВПВ всегда проявляется на ЭКГ, существенно деформируя регистрируемую графическую кривую. Существуют ЭКГ-признаки, типичные для данной патологии.

Они перечислены ниже.

1. Укорочение интервала PQ до значений, соответствующих промежутку времени, меньшему, чем 0,12 секунды.

   Данное изменение отражает скорость распространения нервного импульса от СА-узла до миокарда желудочков.

   Пучок Кента позволяет пройти данному импульсу значительно быстрее, что и отражается на длине указанного интервала.

2. Появление дельта-волны, связанное со «сливным» сокращением миокарда желудочков. Под «сливным» сокращением понимают явление, когда миокард первично сокращается под воздействием импульсов, пришедших из пучка Кента, а сразу же после этого – под воздействием импульсов из АВ-узла.

   Таким образом, одно сокращение накладывается на другое, сливаясь с ним.

   Если у больного имеется также АВ-блокада (патология, при которой существует блок в проводящей системе и импульсы не проходят из АВ-узла в ветви пучка Гисса), то комплекс QRS полностью замещается дельта-волной.

3. Расширение комплекса QRS до значений, соответствующих промежутку времени, большему, чем 0,1 секунды.

   Это расширение объясняется присоединением дельта-волны к желудочковому комплексу.

4. Кроме всего прочего на ЭКГ появляются признаки тахиаритмии. Это может быть наджелудочковая тахикардия, трепетание или фибрилляция предсердий.

   При этом таким аритмиям обычно предшествует единичная наджелудочковая экстрасистола.

На ЭКГ также может быть зафиксирован так называемый «преходящий» ВПВ синдром.

Особенность данного варианта патологии заключается в том, что регистрируются как нормальные отрезки электрокардиограммы, так и деформированные.

Данное явление связано с тем, что у больного попеременно функционируют физиологический и патологический пути проведения импульсов.

Синдром ВПВ характеризуется относительно благоприятным течением для лиц с бессимптомной формой заболевания.

Если же у больного имеются жалобы, тревожные симптомы или угрожающие жизни состояния, то необходимость комплексного медицинского обследования и подбора соответствующей лечебной тактики не вызывает сомнений.

Данная патология успешно корригируется с использованием современных методов лечения, что обеспечивает сохранение жизни и здоровья больных при условии корректного оказания медицинской помощи.