Нарушение процессов реполяризации: особенности проявления на ЭКГ и клинические синдромы

Фраза в заключении ЭКГ: «нарушение процессов реполяризации» способна застать врасплох, вызвать волнение.

Так ли это страшно на самом деле? Чтобы развеять беспокойство, надо поскорее узнать, что это за процессы, при каких заболеваниях они возникают. В статье также пойдет речь об особенностях подобных нарушений у детей и ЭКГ-симптомах.

Что такое реполяризация?

Прежде чем разобраться в нарушении, попробуем понять норму. Сердце ─ это универсальный орган. Оно действует в своем ритме, без контроля нашего сознания. Сердце само определяет, сколько ему работать, сколько отдыхать и, если орган здоров, то никогда не нарушает этот баланс.

Вся его работа строится на процессах возбуждения, сокращения и расслабления. То, что мы видим на пленке электрокардиограммы, показывает, как эти процессы происходят.

Каждая мышечная клетка сердца имеет потенциал действия, который создается током ионов в клетку и из клетки. Величина его напрямую зависит, в каком состоянии находится клетка: в фазе возбуждения или покоя.

Возбуждение обеспечивается двумя процессами ─ деполяризацией (начало возбуждения) и реполяризацией ─ его окончание.

Когда происходит реполяризация, сердечная мышца находится в состоянии рефрактерности или полного покоя. На ЭКГ этот процесс анализируют на отрезке QT, который имеет продолжительность в норме в покое 0,3─0,4 с.

Увеличение или уменьшение продолжительности указанного промежутка говорит о нарушении процессов реполяризации в сердечной мышце. Кроме длительности врач функциональной диагностики оценивает форму зубцов, наличие дополнительных волн в промежутках QT. По сути, нарушение этого этапа возбуждения в мышечной ткани органа может развиваться при трех синдромах. Об этом дальше.

Причины отклонений

На реполяризацию влияет множество факторов. Дефекты ее возникают вследствие сердечной патологии либо несердечных причин.

• кардиосклероз;
• ишемическая болезнь сердца;
• гипертрофическая кардиомиопатия, гипертрофия левого желудочка;
• нарушение водно-солевого обмена веществ из-за гормонального дисбаланса, обезвоживания, патологической работы почек и других причин;
• нарушение деятельности нервной системы, повышенный поток «активирующих» импульсов к сердцу;
• избыточная активация адреналиновых рецепторов, которая вызывается некоторыми опухолями, например, феохромацитомой, приемом препаратов адреномиметиков.

Изменение скорости возбуждения миокарда связано с тремя клиническими состояниями:

1. Удлинением интервала QT.
2. Укорочением интервала QT.
3. Синдромом ранней реполяризации желудочков.

Остановимся кратко на каждом из них.

Увеличение QT

Удлиненный интервал возникает вследствие наследственных дефектов ионных каналов и часто сопровождает различные врожденные заболевания. Патология связана с изменениями в генах, отвечающих за работу ионных каналов. Встречается 1 случай на 5─7 тыс. человек.

В результате дефекта работы каналов нарушается ионный баланс в клетках миокарда и процесс возбуждения затягивается, что ведет к появлению на ЭКГ удлиненного интервала QT, а также к изменению формы зубца T. На пленке этот дефект выглядит так.

Клинические проявления могут возникнуть в любом возрасте. Наблюдаются следующие диагностические критерии:

1. Внезапное сердцебиение, которое на ЭКГ проявляется желудочковой тахикардией с измененной формой QRS комплекса. Причем это состояние может начинаться и заканчиваться внезапно.
2. Обмороки.
3. Симптомы провоцируются внезапными сильными эмоциями (положительными или отрицательными), испугом, физической нагрузкой, приемом препаратов, которые способны увеличить интервал QT.

Проявления в детском возрасте

У ребенка нарушение процессов реполяризации может проявляться «сердечными» эпизодами, повторными обмороками или протекать бессимптомно при отсутствии провоцирующих моментов.

Синдром опасен возникновением внезапной смерти, поэтому требует тщательного медицинского наблюдения.

Укорочение QT

Уменьшение длительности интервала встречается редко при нескольких врожденных заболеваниях, связанных с мутациями генов калиевых каналов. Синдромы между собой отличаются видом гена, где возник дефект. Укорочение QT связано с нарушением работы калиевых каналов.

В результате укорачивается фаза реполяризации. Патология опасна аритмиями, протекающими по круговому механизму re-entry, повышенным риском внезапной сердечной смерти.

Диагностические критерии:

1. Ускорение частоты сокращений сердца, которое может протекать в виде приступов мерцательной аритмии, желудочковой тахикардии. Последняя часто приводит в обморочным состояниям и может заканчиваться внезапной смертью.
2. Встречаются случаи замедления сердечного ритма, которое возникает в любое время суток и даже во сне.
3. Характерные изменения на ЭКГ. Величина QT≤0,33 с считается значимым показателем в диагностике патологии. При продолжительности интервала 0,34─0,35 с, присутствии в роду случаев внезапной смерти на фоне «сердечного» здоровья, когда определена генетическая мутация ─ все это тоже подтверждает укорочение QT.

Особенности синдрома у детей

Укорочение интервала QT у ребенка проявляется теми же клиническими симптомами, что и у взрослых. Правильная диагностика этого синдрома требует квалифицированного подхода специалиста, так как подобное состояние может возникать по несердечным причинам:

• повышение уровня кальция в крови;
• высокий уровень калия в крови;
• повышение температуры;
• смещение pH внутренней среды организма в кислую сторону, иными словами, при развитии ацидоза;
• применение сердечного гликозида Дигоксина.

Синдром ранней реполяризации желудочков

Еще один вид патологии, сопровождающейся нарушением возбуждения мышечных клеток сердца. Встречается у сердечных больных и здоровых людей. До недавнего времени считалось вариантом нормы, но опираясь на результаты последних клинических исследований, стали относить к синусовым аритмиям. То есть, возникающим из-за неправильной работы синусного узла проводящей системы сердца.

Синдром ранней реполяризации желудочков распространен у молодых людей, ведущих активный образ жизни, занимающихся спортом.

Встречаются нарушения у детей и подростков. Четкие причины синдрома не установлены, но выделены предрасполагающие факторы, которые способны спровоцировать патологию.

1. Высокие спортивные нагрузки.
2. Присутствие заболеваний сердца, особенно при ишемической болезни.
3. Нейроциркуляторная дистония
4. Повышение уровня липидов крови.
5. Прием адреностимуляторов.
6. Увеличение размеров миокарда левого желудочка (гипертрофия).
7. Некоторые внешние факторы, например, воздействие низких температур.
8. Нарушение электролитного равновесия крови.
9. Выявленные дополнительного пути в проводящей системе сердца.

Патология протекает бессимптомно и часто становится диагностической находкой. Однако ученые утверждают, что у людей с ранней реполяризацией желудочков чаще диагностируются нарушения ритма с ускорением частоты сердечных сокращений, то же самое касается и случаев внезапной смерти.

Изменения на ЭКГ

Основными признаками ранней реполяризации желудочков считается появление зазубрины или дополнительной волны на нисходящей части зубца R. Ее еще называют «псевдозубец r». Второй признак характеризуется изменением сегмента ST. Отмечается его косонисходящее или горизонтальное повышение над изолинией с образованием изгиба, направленного вниз.

Помимо этого, при ранней реполяризации желудочков может наблюдаться резкое увеличение амплитуды зубцов R в грудных отведениях, исчезновение зубцов S. Иногда регистрируется удлинение продолжительности комплекса QRS.

На фоне повышения сегмента ST зубец T становится высоким, в этом случае он бывает как положительным, так и отрицательным. Иногда одновременно выявляется укорочение интервала QT менее 0,4 с.

Особенности течения у детей

Ранняя реполяризации желудочков не имеет отличий от таковой у взрослых. Часто симптомов нет. У таких детей риск развития аритмий выше в отличие от здоровых. Ребенок с выявленным нарушением должен находиться под наблюдением у кардиолога, чтобы предотвратить негативные последствия синдрома.

Нарушение процессов реполяризации ведет к неправильной работе сердца, которая, в первую очередь, проявляется нарушениями ритма. На баланс работы миокарда оказывает влияние наследственность, работа нервной системы, различные сердечные и несердечные заболевания.

Наиболее опасны в прогностическом плане синдромы с изменением продолжительности интервала QT. Все три состояния требуют врачебного наблюдения, четких соблюдений рекомендации по лечению.