Виды экстрасистолии: особенности показателей ЭКГ

Экстрасистолия – это нарушение ритма сердечных сокращений, которое характеризуется проявлением внеочередного и преждевременного сокращения сердца, или же его определенной полости.

То есть это разновидность аритмии. Этот внеочередной импульс может исходить из разных отделов, например, предсердия, желудочка или атриовентрикулярного соединения.

Экстрасистолия появляется вследствие появления эктопических очагов, которые отличаются повышенной активностью. А также следует сказать, что они размещаются вне водителя ритма — синусового узла.

Импульсы, которые исходят из этих очагов, распространяются по миокарду и провоцируют сокращения сердца еще до фазы диастолы.

Экстрасистолия может проявляться как у людей с различными заболеваниями сердечнососудистой системы, так и у абсолютно здоровых людей.

В случае со здоровыми людьми это заболевание может проявляться при переутомлении, психо-эмоциональном перенапряжении, а также могут этому способствовать и другие внешние факторы в виде употребление кофе, никотина и т.д.

Развитие экстрасистолии может совершаться по двум механизмам. При первом нарушение происходит из-за повторного вхождения импульса возбуждения, а при втором может происходить увеличение триггерной активности в клеточных мембранах.

Есть несколько основных элементов экстрасистолии. А именно, компенсаторная пауза, интервал сцепления, монотопные экстрасистолы и политопные экстрасистолы.

Компенсаторная пауза – это время от проявляющейся экстрасистолы до основного ритмичного комплекса. Интервалом сцепления называется расстояние на кардиограмме от основного комплекса до следующей экстрасистолы.

Монотопные экстрасистолы – это патологические импульсы, которые издает один источник эктопического типа.

А политопные – это импульсы, которые издают несколько эктопических источников, при этом они разной формы и с разными интервалами сцепления.

Экстрасистолия является достаточно опасным состоянием, так как при ней объем сердечного выброса значительно снижается, а значит, и происходят изменения в объеме кровообращения.

То есть чем раньше произошла экстрасистола, тем меньше будет сердечный выброс. Это может значительно усложнить сердечное заболевание, если оно есть, и при этом также происходит нарушение коронарного кровотока.

Наиболее тяжелыми являются желудочковые экстрасистолы, так как именно этот вид провоцирует возникновение органических патологий миокарда.

Симптомы

При этом человек ощущает нарушения работы сердца, например, перебои, замирание, остановку, после которой происходит сильный толчок.

Также могут проявиться такие ощущения как переворачивание или кувыркание сердца. Эти ощущения чередуются с замиранием. Но следует сказать, что не всегда они ощущаются, часто клиническая картина никак не проявляется.

Симптомы при функциональной экстрасистолии могут быть такие:

• тревога;
• общая слабость;
• дискомфорт;
• приступы жара;
• чувство нехватки кислорода;
• повышенное выделение пота.

При этом заболевании могут проявляться даже обмороки, головокружение, парезы, и афазия.

Эти симптомы проявляются вследствие нарушения кровообращения головного мозга. Особенно выражено это проявляется у пациентов с атеросклеротическим поражением сосудов.

У пациентов с ишемической болезнью сердца при экстрасистолии часто проявляются стенокардия.

А при прослушивании сердца врач может услышать ослабленные и преждевременные тоны, а после них идут громкие тоны, что характерны для желудочкового комплекса.

Виды

Зависимо от локализации экстрасистолии выделяют такие виды:

• желудочковая;
• атривентрикулярная;
• предсердная.

Зависимо от причин возникновения:

• Функциональные. Проявляются у здоровых людей при влиянии внешних факторов.
• Органические. Проявляются при наличии определенных заболеваний сердца или др.
• Токсические. Этот вид провоцируют интоксикации, лихорадка и т.д.

Зависимо от количества могут проявляться:

• Бигеминия. Происходит чередование систолы с экстрасистолой.
• Тригеминия. Чередуются две систолы с одной экстрасистолой.
• Квадригимения. Экстрасистола проявляется после трех нормальных систол.

Зависимо от частоты проявлений экстрасистол существуют такие виды:

• Редкие. Проявляются реже, чем 5 раз в мин.
• Средней частоты. Проявление 6-15 экстрасистол в мин.
• Частое проявление. При этом экстрасистолы проявляются 15 и больше раз в мин.

Предсердная экстрасистолия

Предсердная экстрасистолия – это когда внеочередной электрический импульс исходит из предсердия, а именно — из эктопического очага, находящегося там.

Предсердная патология может провоцировать появление фибрилляции предсердий, как правило, это происходит у людей с ишемией сердца, инфарктом миокарда, гипертонией и т.д.

Предсердная форма выражается такими ЭКГ признаками:

Преждевременный зубец Р, а за ним основной комплекс QRST. При этом комплекс деформированный и с измененной поляризацией. Форма зубца Р зависит от локализации очага.

Компенсаторная пауза, которая наступает после преждевременной экстрасистолы неполная. Изменяется продолжительность интервала PQ.

Предсердная экстрасистола

Если при предсердной экстрасистолии желудочковый комплекс не изменяется, то это означает, что импульс нормально проходит по проводниковой системе в желудочках.

Могут проявляться блокированные предсердные экстрасистолы. На ЭКГ они проявляются в виде зубцов Р, после которых нет комплекса QRST.

Атривентрикулярная экстрасистолия

Атривентрикулярную патологию называют еще узловой. Это когда преждевременные импульсы исходят от синусового ритма.

ЭКГ признаки этого вида экстрасистол заключаются в проявлении внеочередного комплекса QRS преждевременно.

Также проявляется зубец Р отрицательного типа (II, III, aVF) после преждевременного QRS, еще может проявляться соединение зубца Р с желудочковым комплексом.

Атривентрикулярная патология

При этом компенсаторная пауза является неполной.

Желудочковая экстрасистолия

При этом виде заболевания  нарушения происходят в проводящих путях, которые находятся в желудочках. Такое проявление может быть двух видов: правожелудочковая и левожелудочковая экстрасистолии.

Причины, по которым возникает такая патология, связаны с болезнями сердечнососудистой системы, а именно, кардиосклероз, недостаточность сердечной деятельности, ишемия сердца, гипертония, миокардит и т.д.

Могут провоцировать эту экстрасистолию также и другие заболевания, например, остеохондроз, ВСД и т.д.

ЭКГ признаки экстрасистолии желудочкового типа выражаются в изменении высокоамплитудного комплекса QRS, а именно, он деформирован и расширен.

Он проявляется как внеочередной. Перед этим комплексом зубца Р нет. Компенсаторная пауза полная.

При локализации экстрасистол в ПЖ зубца Р нет вовсе, комплекс QRS длится около 0,11 секунды. Зубец S (V1,2, III, aVF) расширенный и глубокий, R (V5,6, I, aVL) – расширенный и высокий, Т (V1,2, III, aVF)– отрицательный. Сегмент SТ (V1,2, III, aVF) при этом находится выше изолинии.

При локализации нарушения в ЛЖ происходят те же изменения, но в других отведениях. А именно, R (V1, V2, III и aVF), S (V5, V6, I и aVL), T (V5, V6, I и aVL), ST (V5, V6, I и aVL).

Экстрасистолия различных видов должна вовремя диагностироваться, для этого вполне достаточно пройти ЭКГ.

Опытный врач при проведении исследования увидит наличие такого заболевания.

Даже если у человека нет сердечных патологий, важно обращаться к кардиологу, так как экстрасистолия проявляется и у здоровых людей вследствие внешних раздражителей.