Значение сестринского ухода при гипертонической болезни

Эффективное лечение заболеваний сердечнососудистой системы требует не только неукоснительного соблюдения всех рекомендаций врача самим пациентом, но и ежедневного выполнения специальных медицинских манипуляций, необходимых для контроля над течением заболевания. Поэтому сестринский процесс при гипертонической болезни играет важную роль  в поддержании стабильного состояния больного и предупреждении тяжелых осложнений.

Актуальность квалифицированного ухода при этом опасном заболевании растет с каждым днем. Статистика гипертонической болезни на сегодняшний день выглядит весьма удручающе. Например,  по официальной статистике:

• Только в регионах России от гипертензии страдает более трети взрослого населения.
• Ежегодно от гипертонического криза умирает больше человек, чем от туберкулеза, рака и СПИДа.
• 

  Частые последствия артериальной гипертензии, это:

  • Инфаркт миокарда.
  • Почечная недостаточность.
  • Сердечная недостаточность.
  • Ишемический инсульт головного мозга.
• Каждый год только в России регистрируется примерно 400 тысячи инсультов на фоне хронического повышенного давления, приводящих к инвалидности.
• Около 70 тысяч человек в год не доживают до приезда скорой помощи.
• Несмотря на то, что фармакологическая промышленность постоянно выпускает новые более совершенные и эффективные препараты, кривая заболеваемости и смертности от гипертонии постоянно поднимается вверх.

Эти данные говорят о том, что пренебрежение квалифицированной сестринской помощью увеличивает во много раз риск неблагоприятного исхода артериальной гипертензии.

Только постоянный контроль и уход профессиональной медсестры, которая  владеет всеми сестринскими манипуляциями, и знает особенности заболевания, может гарантировать от развития тяжелых осложнений.

Определение и механизм развития недуга

Из всех известных заболеваний сердечнососудистой системы гипертоническая болезнь является самой распространенной. Патология развивается вследствие разбалансировки  функционирования регулирующих центров сосудистой системы на фоне увеличения объема однократного выброса крови сердцем и сопротивления в периферических  отделах сосудистого русла.

Основным симптомом заболевания является повышение артериального давления в ответ на возникновение различных жизненных ситуаций, например таких как:

• Стресс.
• Длительное волнение.
• Сильные эмоциональные переживания (и положительные, и отрицательные).
• Перепады погоды.
• Физические нагрузки.
• Соматические заболевания.

Болезнь может возникать как первичная самостоятельная патология – эссенциальная гипертоническая болезнь, или развиваться как симптом других заболеваний – симптоматическая артериальная гипертензия.

В клинической практике вторичная форма ГБ встречается лишь в 10% на фоне таких болезней как:

• пиелонефрит,
• гломерулонефрит,
• стеноз почечной артерии,
• тиреотоксикоз,
• феохромоцитома,
• атеросклероз аорты.

В основном,  гипертоническая болезнь – это первичное хроническое заболевание, возникающее на фоне дисбаланса систем регуляции и неадекватной реакции организма на внешние раздражители. Разбалансировка функции головного мозга, отвечающей за тонус гладкой мускулатуры в отдаленных сосудах, приводит к спазму артериол. Это влечет за собой усиление секреции нейрогормонов, и увеличение объема циркулирующей крови.

Помимо этого значительно поднимается вязкость крови, затормаживая скорость тока крови в сосудах, и тем самым снижая скорость метаболизма в клетках тканей.

В совокупности это приводит к стойкому повышению артериального давления, которое не может самостоятельно вернуться в норму без помощи гипотензивных препаратов.

Поражение клеток внутренних органов при артериальной гипертензии происходит не одинаково. По локализации пораженных сосудов  в тканях мозга, почках или сердце различают клинико-анатомические варианты заболевания.

Классификация

Гипертоническая болезнь может иметь два варианта течения, это:

• Доброкачественное течение. Развивающееся медленно, без кризов;
• Злокачественное. Прогрессирующее очень быстро и сопровождающееся частыми скачками давления.

Основная классификация гипертонической болезни основывается на уровне показателей АД и его стабильности, это:

• 

  Гипертензия 1 степени. Умеренная форма, для которой характерно периодическое повышение показателей АД не превышающих 140/90 – 160/100. Нормализация давления возможна  не только при помощи лекарственных средств, но и после полноценного отдыха.

  Гипертонические кризы на этой стадии практически не возникают или проходят в легкой форме. Каких либо симптомов, указывающих на поражение клеток нервной системы или внутренних органов, нет.

• Гипертензия 2 степени. Тяжелая форма, при которой показатели артериального давления устойчиво повышены, и колеблются в пределах 180/115 – 205/120. Нормализовать АД можно только с помощью медикаментов. Периодически возникают резкие скачки давления до гипертонических кризов. При обследовании заметна гипертрофия левого желудочка, микроальбуминурия, сужение артериальных сосудов сетчатки, высокий креатинин в показателях крови.
• 

  Гипертензия 3 степени. Очень тяжелая форма, при которой давление постоянно удерживается на показателях 230/120 – 250/135, а иногда поднимаются выше. Гипертонические кризы возникают достаточно часто и протекают очень тяжело.

  На этой стадии отмечаются симптомы энцефалопатии, сердечной недостаточности, тромбоза сосудов мозга, расслаивающей аневризмы и почечной недостаточности.

Провоцирующие факторы и общие принципы лечения

Склонность к артериальной гипертензии не образуется без предпосылок к этому заболеванию. Основным провоцирующим фактором является наследственность.

Если у ближайших родственников в анамнезе есть гипертоническая болезнь, то риск ее возникновения с возрастом вырастает в несколько раз.

Помимо этого провокаторами являются:

• часто повторяющиеся стрессы и нервные перенапряжения;
• тяжелый физический труд;
• малоподвижный образ жизни;
• пристрастие к соленой и острой пище;
• чрезмерное увлечение спиртным;
• курение;
• избыточный вес.

На сегодняшний день заболевание считается неизлечимым, так как полностью избавиться от него невозможно. Но остановить развитие патологии, предотвратить появление кризов и тяжелых нарушений внутренних органов при правильном подходе к лечению под силу каждому больному.

Основным условием успешного лечения является полное взаимопонимание и слаженность действий лечащего врача,  самого больного, и сестринский процесс при гипертонической болезни.

Метод и схема лечения подбираются в каждом отдельном случае строго индивидуально, с учетом образа жизни, характера профессиональной деятельности, пристрастий и общего состояния больного.

Общие принципы терапии предусматривают выполнения таких правил, как:

• строгое соблюдение специальной диеты питания с ограничением соли и повышенным количеством продуктов, насыщенных магнием и калием;
• категорический запрет на алкоголь и курение;
• нормализация массы тела;
• разумное сочетание физических нагрузок и пассивного отдыха;
• постоянный контроль ад и прием назначенных препаратов;
• регулярное наблюдение у кардиолога.

Так как пациент, страдающий повышенным давлением, постоянно сталкивается с такими проблемами, как:

• головокружение и головная боль;
• повышенная раздражительность и беспричинная тревожность;
• прерывистый сон или бессонница;
• необходимость составления правильного меню;
• ежедневный прием лекарственных средств;
• соблюдение предписанного врачом распорядка дня.

Необходимость в профессиональном уходе за больным встает на первое место. Незнание реальной опасности и легкомысленное отношение к рекомендациям врача может привести к таким осложнениям как:

• гипертонический криз;
• снижение остроты зрения;
• почечная недостаточность;
• инфаркт или инсульт.

Объяснить пациенту серьезность его заболевания, научить правильному отношению к процессу лечения и соблюдения всех необходимых правил, а так же помочь создать условия, оптимальные для нормального существования и проконтролировать выполнение может только профессиональная медсестра.

Задачи медсестры

Грамотно построенный сестринский процесс при гипертонической болезни, является оптимальным способом предоставления индивидуального квалифицированного ухода за больным. В обязанности   медсестры входит выполнение таких задач как:

• Выполнение всех гигиенических и профилактических мероприятий, которые включает уход за больным, это:
  • организация максимально комфортных условий, способствующих стабилизации состояния;
  • помощь в проведении медицинских процедур и профилактических мероприятий;
  • составление сбалансированного меню и обучение правильному питанию.
• Проведение занятий с больным и членами его семьи по обучению основным навыкам, которые включает грамотный уход и контроль над течением болезни.
• Постоянный контроль над состоянием больного.
• Донесение в доступной форме всей информации об особенностях заболевания, возможных осложнениях, признаках приближающегося криза и мер его предупреждения.

Функции медсестры

Квалифицированный медперсонал, выполняющий сестринский уход, начинает свою работу с подробного знакомства с больным, его семьей и условиями жизни.

В первый же день медсестра в доверительной беседе постарается выяснить такие важные для нормального ухода моменты как:

• особенности профессии больного, психологический климат в коллективе и его личные отношения с коллегами;
• характер членов семьи и их отношение к больному;
• приоритеты питания в семье;
• наличие вредных привычек не только у больного, но и у членов семью, так как пассивное курение моет нанести гораздо больший вред, чем активная форма;
• отношение больного к строгому режиму приема лекарств и контролю ад;
• имеющиеся жалобы на данный момент.

После выполнения этого момента, проводится осмотр больного подопечного, который включает:

• измерение ад и подсчет пульса;
• визуальный осмотр кожных покровов на предмет наличия цианоза;
• выяснение условий ночного отдыха (высота подушек, любимое положение в кровати, доступ свежего воздуха).

Далее медсестра составляет поэтапный план своей деятельности по уходу за больным, и строго придерживается всех внесенных в него моментов.

Этапы самого процесса

Мероприятия, которые предусматривает уход за пациентом, включают такие этапы как:

• обследование и обслуживание больного;
• постановка доврачебного диагноза;
• установление цели сестринской манипуляции;
• анализ достигнутых результатов.

Первый этап

Медсестра знакомится с пациентом и его семьей, выясняет имеющиеся жалобы, а также какие действия ожидает пациент от нее самой, и какие результаты он ожидает от их совместного общения.

Вся полученная информация анализируется и составляется план ежедневных мероприятий  по уходу.

Второй этап

Выявления субъективных жалоб, реальной картины симптомов, постановку доврачебного диагноза. Далее принимается решение о самостоятельном купировании неприятных симптомов или вызове лечащего врача.

Третий этап

Определение краткосрочных и долгосрочных задач. Это помогает пациенту понять цель рекомендуемых медсестрой манипуляций.

Руководствуясь такими критериями как:

• срочность достижения;
• реальность выполнения;
• возможность пациента в адекватном восприятии,

Медсестра, выполняющая уход, выясняет, какие манипуляции и процедуры больной может проводить самостоятельно, насколько он легко запоминает технику выполнения и поддается обучению, и в каких пределах может обслуживать себя сам.

Подведение  медсестрой ежедневных итогов своих действий, входящих в сестринский процесс при гипертонической болезни, помогает проследить динамику состояния пациента, наличие улучшения или его отсутствия, стабилизацию состояния. Что в дальнейшем поможет врачу скорректировать схему лечения и методику воздействия.