Злокачественная артериальная гипертония: причины, симптоматика, лечение

Под злокачественной гипертонией понимается злокачественная артериальная гипертензия, проявляющаяся в отеке зрительных нервов, появлении экссудатов в области глазного дна, нарастающей дисфункцией сердца, мозга и почек. При данной патологии давление у пациента превышает 220/125 мм.рт.ст.

Данное заболевание встречается довольно редко (около 1% всех пациентов с гипертонической болезнью), в основном это те лица, лечение которых проводилось неправильно или не проводилось вообще. Часто оно проявляется как вторичная гипертония.

Заболеванию подвержены мужчины до сорока лет, после шестидесяти риск заболевания практически отсутствует. В большинстве случаях, больные, имеющие злокачественную гипертонию, это лица, имеющие злокачественно-гипертоничный синдром, прогрессирующий при почечных заболеваниях, гломерулонефрите и др.

Причины развития

Артериальная гипертензия может перерасти в злокачественную форму в процессе ее развития.

Среди причин данного заболевания выделяются:

• Паренхиматозные почечные заболевания.
• Стенозы артерий почек.
• Почечная недостаточность.
• Гипертензия среди заядлых курильщиков.

Иногда гипертония способна прогрессировать при дисфункциях эндокринных желез (например, феохромоцитома), во время поздней беременности.

В отличие от других форм гипертензии, данная гипертония формируется под  воздействием дисфункций артериол с течением фибриноидного некроза. Часто артериолы закрываются в ходе пролиферации интимы и отложений фибринов внутри сосудов.  Данные дисфункции приводят к местной ауторегуляции кровотоков, что образует тотальную ишемию.

Дополнительными факторами, стимулирующими развитие деструкции сосудов, выступают гормональные стрессы, ведущие к соединению гормонов и выражающиеся в:

• Активном росте сосудосуживающих ферментов в крови.
• Микроангипатиях.
• Мипонатриемии и гоповолемии.

Также гипертония характеризуется разрушением эритроцитов, в результате чего формируется гемолитическая анемия.

Как развивается заболевание?

Течение патологии выражается в быстром (развивается на протяжении двух-четырех месяцев) и тяжелом развитии артериального давления, имеющего скачкообразный характер в течение суток, ишемической деструктивности органов (папилледема, сердечная и почечная недостаточность, дисфункции мозгового кровообращения и т.д.).

В 60% случаях, патология определяется почечной недостаточностью. Также заболевание может проявляться в ускорении скорости оседания эритроцитов, быстрой потере веса.

Наблюдается нарушение контакта прессорных и депрессорных систем, в результате чего, увеличивается гиповолемия, повреждается эндотелий. Данные изменения приводят к выделению в кровь вазоконстрикторов и существенному повышению артериального давления.

Симптомы и признаки недуга

Изначально патология имеет бессимптомный характер, после чего активно развивается следующая симптоматика:

• Сильные и резкие боли в голове (во всей области, но преимущественно виски и затылок), сопровождающиеся тошнотой, рвотой, судорогами, возможной потерей сознания (в период резкого повышения давления).
• Нарушение памяти, концентрации внимания, нарушение мозгового кровообращения, инсульты.
• Ухудшение зрения, у некоторых пациентов наблюдается слепота, при разрушении глазного дна.
• Снижение веса.
• Потеря аппетита.
• Пониженная температура.
• Сильные боли за грудиной во время выполнения физических нагрузок.
• Скачкообразность артериального давления (может достигать до 150 мм.рт.ст.), увеличение пульсового давления.
• Нарушение сна, часто в ночное время давление может превышать дневные показатели.
• Приобретение оттенка серости или бледности лица.
• У некоторых пациентов развивается гипертоническая энцефалопатия.

Также при патологиях, связанных с развитием дисфункции почек повышается уровень креатинина и мочевины в крови. Происходит рост уремии, снижается клубочковая фильтрация. У пациентов наблюдается сердечная недостаточность (в некоторых случаях, отеки легких), аритмии.

Диагностика

Диагностика заболевания выстраивается на ряде многих мероприятий, проводимых врачами.

• Опрос пациента, последующий анализ анамнеза (период возникновения повышенного давления, уровень повышения, сопутствующие ощущения и т.д.).
• Опрос о жизни больного. Выясняется история болезни пациента и его родственников, наблюдалось ли у них повышение давления, какие медицинские препараты он принимал, а также осуществлялся ли контакт с отравляющими веществами.
• Внешний осмотр тела: выявление цвета кожи, оттенков, взвешивание, измерение талии, аускультация, измерение давления на руках и ногах.
• Забор крови и мочи. Определяется для выявления возможной патологии почек и осложнении гипертонии.
• Биохимия крови, с целью определения уровня холестерина, сахара, креатинина, мочевой кислоты.
• Проведение электрокардиографии.
• Анализ суточного артериального давления у пациента.
• Эхокардиология.
• УЗДГ.
• УЗИ щитовидной железы для выявления нарушений ее функционирования.
• УЗИ, КТ, ангиография почек и надпочечников (проводится в целях обнаружения опухолей или кровоизлияний).
• Определение уровня альдостерона и ренина в крови.
• Сбор суточной мочи.
• Обязательная консультация с офтальмологом, невропатологом, эндокринологом, кардиологом и нефрологом.

Лечение

Целью проведения лечения злокачественной гипертонии является понижение давления до определенного уровня для каждого больного индивидуально,  предотвращение особо опасных проявлений болезни и осложнений (ИБС, инсульт и т.д.) и  снижение смертности. Можно выделить несколько методов лечения: немедикаментозный, хирургический, медикаментозный и детоксикационный.

Немедикаментозный метод предполагает нормализацию веса, прекращение употребления алкоголя и курения, физическую активность, потребление полезных витаминов и минералов (Калий, Магний, Кальций и др.), снижение потребления пищевой соли, диету с ограничением жирной, сладкой, соленой, копченой пищи, стабилизацию ночного сна, электролитного баланса.

Медикаментозный метод лечения назначается с учетом степени патологии, ее давности. Лечение должен назначать только опытный и квалифицированный врач. Метод представляет собой комбинированное лечение, включающее лекарственные препараты, которые воздействуют на различные этапы развития патологии.

К наиболее распространенным медицинским препаратам, назначаемыми врачами, относятся симпатолитики, бета-адреноблокаторы, ганглиоблокаторы, диуретики и др.

Проводятся мероприятия по устранению чувствительности к медикаментам, профилактике дисфункций мозгового кровообращения, лечению почечной недостаточности, также может назначаться фитотерапия.

Снижение давления не может быть резким, бессистемным и неконтролируемым, в связи с нарушением механизмов кровотоков. При резком снижении у пациента может развиться гипоперфузия с последующими осложнениями. В час снижение давление должно осуществляться не более чем на 15% от общего уровня. В случае невозможности снижения давления, врачи вводят лабеталол, триметафан, нитроглецирин и др.

Такое лечение должно осуществляться под особым присмотром врача, так как неправильная концентрация медикаментов, несоблюдение режима лечения может вызвать осложнения.

Пациент обязан посещать лечащего врача один раз в квартал. При посещении проводятся следующие мероприятия: измерение давления, сдача крови, ЭКГ, изучение глазного дна, консультации с другими врачами. В тех случаях, если улучшений у больного не наблюдается, устанавливается стационарный режим.

Осложнения

Осложнениями злокачественной гипертонии являются:

• Инсульт (нарушение, характеризующееся закупориванием питающей артерии тромбоцитами и белками крови).
• Гипертония (заболевание, выражающееся в повышении давления и частом спазме сосудов).
• ИБС (полное или частичное нарушение кровоснабжения миокарда).

Согласно медикаментозной статистике, выживаемость лиц, к которым ненадлежащим образом применялось лечение или не применялось вообще, в течение одного года составляет 20%, при тщательном и правильном лечении в 95% случаях пациенты живут до 5 лет.

Короткая справка. Диуретики тормозят реабсорбцию воды в почках, B-адреноблакатор используются при лечении аритмии, профилактики рецидивного инфаркта миокарда, гипертензии.

Заболевание относится к группе хронических патологий, представляющих повышенную опасность для лиц, имеющих данное заболевание. Своевременное выявление, диагностика, лечение и профилактика гипертонии смогут предотвратить  развитие осложнений и рецидива болезни в организме человека. Игнорирование течения заболевания может привести к непоправимым последствиям.