Особенности симптоматической гипертонии: причины, признаки, основы врачебной тактики

Вторичная артериальная гипертензия (симптоматическая гипертония) является самостоятельным заболеванием, которое следует отличать от гипертонической болезни. Если гипертоническая болезнь по сути своей является первичной, то есть развивается сама по себе, основываясь на ряде патофизиологических нарушений, то названная выше патология развивается иначе.

Вторичная артериальная гипертензия всегда основывается на почве какого-либо другого уже имеющегося у человека заболевания.

Именно поэтому данную форму гипертонии также называют симптоматической. Ведь, исходя из того, что заболевание вторично, по сути своей, оно всегда является симптомом другой болезни. А первичное заболевание в таких случаях является первопричиной развития процесса.

Какие заболевания могут послужить причиной развития патологии?

Причиной развития вторичной гипертензии может послужить одно из заболеваний, которые перечислены ниже.

• Нефрологическая патология.

  • Приобретенные заболевания: различные варианты гломерулонефрита, хронический пиелонефрит, тубуло-интерстициальный нефрит, диабетический гломерулосклероз.
  • Врожденные аномалии: гипоплазия, аплазия, поликистоз и любые другие аномалии развития данного органа.
  • Патология почечных артерий: атеросклероз, фибромускулярная дисплазия, тромбоз, эмболия, а также всевозможные аномалии развития данных сосудов.

• Эндокринная патология.

  • Опухоли надпочечников: феохромоцитома, альдостерома, кортикостерома.
  • Опухоли гипофиза: болезнь Иценко-Кушинга, акромегалия.
  • Патология щитовидной железы: диффузный токсический зоб, а также опухоли данного органа, продуцирующие избыточное количество тиреоидных гормонов.

• Кардиологическая патология.

  • Врожденные и приобретенные пороки сердца – все варианты.
  • Сердечная недостаточность.
  • Атриовентрикулярная блокада III степени (полная поперечная).
  • Болезни аорты и ее основных ветвей: коарктация, артерииты различной этиологии, атеросклеротическое поражение.

• Неврологическая патология.

  • Опухоли мозга – все виды опухолей данной локализации.
  • Энцефалиты различной этиологии.
  • Черепно-мозговая травма.
  • Очаговые ишемические повреждения головного мозга.

Таким образом, становится очевидным, что в основе симптоматической артериальной гипертензии может лежать множество заболеваний. Перечень болезней довольно широк и закономерно возникает вопрос о том, каким же образом все эти патологии приводят к развитию гипертонии.

Как развивается вторичная гипертония?

Механизмы, по которым развивается такая артериальная гипертензия, варьируют в зависимости от первичного заболевания.

В случаях, когда первичная болезнь относится к почечной патологии, механизм заключается в следующем:

• снижается уровень почечного кровотока;
• нарастает ишемия органа, провоцируя синтез биологически активных веществ, которые обладают выраженным гипертензивным эффектом;
• повышается системное артериальное давление.

В случаях, когда первичное заболевание относится к патологии эндокринной системы, механизм развития вторичной гипертензии основывается на избыточной продукции опухолью гормонов, обладающих гипертензивным действием:

• опухоли надпочечников могут избыточно продуцировать альдостерон, катехоламины, глюкокортикоиды;
• опухоли гипофиза стимулируют избыточную продукцию надпочечниками указанных выше гормонов;
• гиперфункция щитовидной железы подразумевает избыточную продукцию тиреоидных гормонов.

В случаях, когда симптоматическая гипертония основывается на патологии сердца или магистральных сосудов, запускаются несколько иные процессы. Они могут быть связаны с уменьшением сердечного выброса, нарушением функции рефлексогенных зон, снижением эластических свойств сосудистых стенок, а также изменением вязкости крови.

Все эти факторы могут запускать цепочку патофизиологических механизмов, приводящих к повышению системного артериального давления.

И в случаях, когда вторичная артериальная гипертензия основывается на неврологической патологии, ключевую роль играет нарушение деятельности нервных центров, осуществляющих контроль артериального давления.

Каким образом проявляется данная патология?

Все симптомы вторичной гипертонии можно разделить на две большие группы:

• симптомы, связанные с повышенным артериальным давлением;
• симптомы, связанные с первичным заболеванием.

Рассмотрим каждую из этих групп.

Стойкая артериальная гипертония всегда сопровождается клиническими проявлениями.

Чаще всего это:

• частые эпизоды головных болей;
• периодическое мелькание «мушек» перед глазами;
• эпизодический шум в ушах;
• приступы болей в области сердца;
• стабильно повышенные цифры артериального давления (данный признак устанавливается объективно);
• акцент второго тона над аортой (определяется аускультативно);
• признаки гипертрофии левого желудочка сердца (определяются с помощью инструментальных методов исследования).

Симптомы, связанные с первичным заболеванием, крайне вариабельны. Мы перечислим лишь наиболее типичные из них:

• почечные артериальные гипертензии обычно сопровождаются уменьшением суточного количества мочи, прогрессирующими отеками, а также характерными отклонениями в клинико-лабораторных анализах;
• 

  Акромегалия

  эндокринные артериальные гипертонии могут сопровождаться избыточной массой тела (синдром Иценко-Кушинга) или наоборот – похудением (гипертиреоз), значительным увеличение в размерах конечностей (акромегалия) и рядом других типичных симптомов;
• кардиальные гипертонии всегда сопровождаются выраженной общей слабостью, значительным снижением работоспособности пациента, а также рядом объективных признаков, которые выявляются с помощью специальных методов исследования;
• нейрогенные артериальные гипертензии, как правило, сопровождаются очаговой неврологической симптоматикой, расстройствами зрения, слуха и так далее.

Таким образом, пациенты, страдающие от проявлений вторичной гипертонии, могут предъявлять разнообразные жалобы. Для установления точного диагноза специалисты прибегают к использованию клинико-лабораторных, а также инструментальных методов исследования.

Какие методы обследования больного используются?

Поскольку перечень заболеваний, которые могул лежать в основе вторичной гипертонии, довольно широк, список специальных методов исследования также обширен. Принципиально их можно разделить на две большие группы:

• Клинико-лабораторные методы исследования;
• Инструментальные методы исследования.

Среди клинико-лабораторных методов, как правило, используют:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови: креатинин, мочевина, гормоны и электролиты.

Биохимическое исследование крови включает огромный спектр показателей, которые можно исследовать. В каждом конкретном случае врач назначает пациенту перечень параметров, которые необходимо оценить, исходя из предполагаемой патологии.

Например, если у больного подозревают гиперфункцию щитовидной железы, то ему в обязательном порядке назначат исследование тиреоидных гормонов (ТТГ, Т₃ и Т₄).

Среди инструментальных методов исследования могут быть использованы:

• ЭКГ;
• Холтеровское мониторирование ЭКГ и / или АД;
• УЗИ (определенных зон – сердца, брюшной полости, забрюшинного пространства и т.д.);
• КТ (также назначают исследование отдельных зон, в зависимости от предполагаемой патологии);
• МРТ (отдельных зон, по аналогии с предыдущими методами);
• обзорная рентгенография;
• рентгенконтрастные методики.

Кроме того, лечащий врач может привлечь более узких специалистов для консультации. Чаще всего с целью консультативной помощи привлекают эндокринологов, нефрологов, кардиологов и невропатологов.

Основная цель диагностики – это выявление первопричины развития процесса. И только после выявления первичного заболевания врач сможет подобрать адекватную терапию для коррекции вторичной гипертонии.

Что включает в себя врачебная тактика?

Вторичная артериальная гипертония может быть корригирована как с использованием консервативных, так и с использованием оперативных методик. Врачебная тактика зависит от первичного заболевания. Рассмотрим наиболее распространенные варианты.

• Если причиной симптоматической гипертонии послужило атеросклеротическое поражение почечных артерий, то единственным эффективным методом лечения будет оперативное вмешательство. На сегодняшний день в подобных случаях чаще всего выполняют операцию баллонной ангиопластики или стентирования почечных артерий.
• Если причиной вторичной гипертонии послужила феохромоцитома (опухоль надпочечников), то единственным действительно эффективным методом лечения также будет операция. Сегодня такие операции выполняют как лапаротомным, так и лапароскопическим путем.
• Если причиной развития вторичной гипертонии послужила гиперфункция щитовидной железы, то возможно два варианта врачебной тактики. На ранних стадиях развития процесса эффективным будет консервативное лечение. Прием антитиреоидных препаратов позволит не только снизить функциональную активность железы, но и уменьшить цифры артериального давления. В тяжелых случаях прибегают к оперативному лечению, выполняя тиреоидэктомию.

Таким образом, становится очевидным, что большинство случаев симптоматической артериальной гипертонии требуют хирургического лечения. Консервативная терапия может быть эффективной лишь на ранних стадиях развития процесса, и далеко не во всех случаях.

Можно ли профилактировать развитие недуга?

Данную патологию, как и любую другую, можно профилактировать. Рекомендации, касающиеся профилактики этого заболевания, актуальны для каждого:

• нужно своевременно лечить возникающие острые заболевания;
• необходимо контролировать течение имеющихся хронических заболеваний, соблюдая все рекомендации лечащего врача и принимая адекватную терапию;
• придерживаться принципов здорового образа жизни;
• соблюдать режим труда и отдыха;
• избегать всевозможных стрессовых ситуаций, а также перенапряжений.

Вторичная артериальная гипертензия – это серьезная патология, сигнализирующая о протекании в организме другого, как правило, еще более грозного заболевания.

Поэтому всем пациентам, страдающим от проявлений повышенного артериального давления, важно своевременно обращаться за медицинской помощью.

Ведь раннее лечение всегда является намного более эффективным и менее радикальным.